彩超引导下聚桂醇泡沫硬化治疗静脉畸形临床疗效观察

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翻新时间：2023-08-20

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彩超引导下聚桂醇泡沫硬化治疗静脉畸形临床疗效观察

[关键词]聚桂醇；泡沫硬化剂；静脉畸形；彩超引导

1 临床资料

1.4不良反应及处理方法：常见不良反应主要表现为色素沉着、浅静脉炎及表皮坏死和溃疡形成，不良反应的形成与治疗部位、血管回流情况、操作熟练程度及泡沫硬化剂的应用剂量有关，浅表静脉畸形注射过程中可见到粉红色泡沫在血液中流动，以适度充盈为度，过度充盈导致局部药物剂量过大，加重浅静脉炎及表皮坏死和溃疡的发生；深部静脉畸形需在彩超下观察泡沫流动，适度充盈畸形静脉即可，谨防剂量过大或者定位不准确引起的深静脉血栓等风险。临床有关于静脉血栓形成或肺动脉栓塞等严重并发症的报道[4]，本次临床治疗采取小剂量、多部位、彩超直视下治疗等方法，未出现相关严重并发症，有关于用药剂量的讨论[5]，建议用量控制在6～8 ml是安全的，常规应用40 ml以内的泡沫硬化剂未见严重并发症发生。

2 结果

3 讨论

静脉畸形一直是国内外血管瘤医生的治疗难点，普通硬化剂治疗效果差，多随血液流动而进入血液循环，不能在局部长时间存留而起到有效治疗畸形血管的作用；无水酒精的应用使静脉畸形的疗效显著提高[7]，但各种治疗后的风险和不良反应也伴随而来，未能在临床治疗中广泛应用；手术切除时出血量大及难于完整有效地去除病灶使血管外科医生备受困扰，故临床一直在寻找一种有效的、安全的、操作简单的治疗静脉畸形的方法。聚桂醇治疗静脉畸形，在畸形静脉血管内注射后，可损伤血管内皮，即刻形成血栓并最终栓塞畸形血管，从而起到破坏异常静脉血管组织的作用[8]，药理作用试验证实，由于聚桂醇注射液的化学作用，使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症，1周后组织坏死形成溃疡，10天后肉芽组织形成，3～4周纤维化闭塞静脉腔，形成一层致密的纤维组织，闭塞静脉血管。当制成泡沫硬化剂时，泡沫易于黏附在血管内壁，明显增加药物在畸形管腔内的停留时间；同时由于泡沫硬化剂注入后迅速在畸形血管局部形成气栓，阻止了血液流动，促进畸形血管内血栓形成，从而显著提高硬化栓塞效果，可大大减少该药物的临床用量。

彩超引导下穿刺又将该药物更加准确地注入畸形管腔内，避开正常组织及血管，直达病灶，治疗前可准确定位部位及深度，治疗中可观察气泡走行及是否完全充盈畸形血管，治疗后可评估管腔封堵情况及血流量的变化。在国内外治疗静脉曲张等大血管疾病取得理想的效果后[9-10]，该方法被越来越多地应用于静脉畸形的治疗，并得到了国内外多名专家的认可。本次临床试验选取中小剂量、多部位、多次的治疗方法，更加有效地针对静脉畸形致病广泛、边界不清、深浅不一等特点，通过全程彩超定位、观察，既可使药物能准确地充盈于病灶内，从而有效发挥治疗作用，又可减少严重不良反应的发生，可临床推广应用。

[参考文献]

[2]张志愿，赵怡芳，郑家伟，等.头颈部血管瘤与脉管畸形[M].上海：世界图书出版公司，2007：4-7.

[4]Jia X，Mowatt G，Burr JM，et al. Systematic review of foamsclerotherapy for varicose veins[J]. Br J Surg，2007，94

（8）：925-936.

[6]中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会脉管性疾病学组.口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的诊断和治疗指南[J].中华口腔医学杂志，2005，40

（3）：185-186.

[7]Lee CH，Chen SG.Direct percutaneous ethanol instillation for treatment of venous malformation in the face and neck[J]. Br J Plast Surg，2005，58

（8）：1073-1078.

[8]Ikponmwosa A，Abbott C，Graham A，et al.The impact of different concentrations of sodium tetradecyl sulphate and initial balloon denudation on endothelial cell loss and tunica media injury in a model of foam sclerotherapy[J].Eur J Vasc Endovasc Surg，2010，39：366-371.