口腔正畸科青年医师规范化专科培训初探

青年医师是医院建设的生力军，是承继医院发展的接班人，目前，越来越多的青年医师具有高学位和较为扎实的专业研究背景，但临床技术水平和综合业务能力还有待提高[1-3]。为此，第四军医大学口腔医院为近五年毕业留院工作的青年医师制定出一套紧密结合临床、强调实训效果的培训方案，培训贯穿全年，内容涉及公共课程、全科选修课和专科培训三部分，其中前两部分由医院统一安排实施，正畸科则承担着口腔正畸学专科培训教学任务。口腔正畸学是近年来口腔医学领域发展最为活跃的学科之一，牙颌面发育畸形与颅面生长发育、生物力学、美学、心理学、材料学等许多学科密切相关，而且患者的错牙合类型及审美观念存在很大的个体差异，再加之正畸治疗疗程长，复诊次数多，因此，这就要求口腔正畸青年医师应当迅速成长起来，不仅要具备广博的专业理论知识和娴熟的临床操作技能，还必须积极学习先进的理念与技术，为患者提供更完美的医疗服务，满足人们对正畸治疗的需求[4-5]。本文试结合我院正畸科在青年医师规范化专科培训中的实践和体会，对口腔正畸学青年医师的专科培训进行探讨，现报道如下。

1 因材施教，培训目标明晰

首先，我科由正副主任牵头，组成了青年医师规范化培训教学组，为受训青年医师分别指定了副主任医师以上资质的带教老师，并根据专业特点制定了详尽的授课计划和考核标准，以青年医师规范化培训为契机，在全科形成“严谨医风、扎实基础、宽广知识”的氛围。

正畸科规范化培训教学组成立伊始，专家们对青年医师目前的专业能力进行了分析：三位接受培训的医师，两位拥有博士学位，一位拥有硕士学位。因为我科对研究生的临床技能有严格的培养和考核体系，因此这几位医师的基础理论和基本操作技能较为扎实，但要成长为一名优秀的正畸医生，无疑需要毕业后不间断的学习、培训、思考继而创新。针对他们处置疑难病例经验不足，对新技术、新业务及多学科交叉病例较为生疏等特点，我科组织了22次课程，90%的授课教员均为高级职称，课程设置注重临床应用及先进技术的培训。培训形式包括：专题讲座、操作训练、病例讨论、临床带教等，体现了集中授课与讨论互动相结合，理论知识与操作训练相兼顾。培训目标以巩固“三基”，提高疑难复杂病例诊治水平，熟悉专业领域新技术新理念为主。该目标受到了青年医师的广泛认可，授课专家在课前还会征集受训医师的建议，将他们最渴望了解的知识点融入授课内容，教学效果确切有效。

2 紧扣学科特点，开展“病例回头看”

正畸学具有治疗方案与技术复杂多变，治疗效果需较长时间才能显现的特点，因此，对成功与失败病例的总结与反思尤为重要。在青年医师专科培训期间，我科特意举办了《正畸临床问题病例分析》专题讨论会。在研讨会中，先由青年医师依次汇报自己的两个病例，不同以往的是，这次汇报并非展示千挑万选的完美病例，而是专门展示问题病例：治疗中产生疑问或完成后不尽人意的病例。然后，科室专家就每个问题病例的诊断要点、治疗方案及治疗“陷阱”进行了深入解析，并与青年医师进行实时的互动交流，帮他们找出问题病例的症结所在，答疑解惑，对一些尚在治疗中的病例提出了具体建议。通过这种形式的培训，使青年医师甚至包括所有与会医师都对骨性错颌畸形的正畸掩饰性治疗、阻生牙的导萌、正畸支抗在三维方向的控制等临床难点问题有了更深刻的认识[6-8]。

此外，结合正畸科一年一度的研究生毕业病例答辩，在青年医师专科培训中贯穿了四次典型病例治疗过程解析与讨论，在多次的病例讨论过程中，青年医师既能对如何将常规病例做好做精有了更细致的追求，也能对如何向高难度病例展开挑战进行思考，同时还提升了讲演和沟通能力。作为教学医院的工作人员，除了医学专业水平，与患者和学生的交流表达能力也非常重要[9]。

3 临床示教结合理论讲解，新技术学习更为直观

舌侧矫治技术，种植钉支抗技术，RW功能合理念等，这些都是当前国内外正畸学界的研究热点。以往青年医师对这些新技术的了解主要停留在理论方面，在专科培训中，根据科室教授在相关领域的研究专长，开设了六种新技术的临床示教，包括微小种植钉支抗的植入、舌侧矫治器的粘接与结扎、阻鼾器的制作与戴用、RW功能合板的临床应用、生理性支抗的操作、无托槽隐形矫治的接诊流程等，专家们的理论讲授结合临床示教与亲手操作，大大增进了青年医师对新技术的了解和信心，有助于拓展视野、启发思路，在全科形成浓郁的学习风气。

4 注重学科交融，强调治疗细节

口腔正畸科与颌面外科、修复科、颞颌关节科、牙周科等许多学科密切相关，一些复杂病例只有通过多个科室协作才能取得良好的治疗效果。但如何开展协作，多学科联合治疗的流程应当怎样，具体在正畸科的治疗应当注意哪些细节？为此，我科安排了若干次交叉学科讲座，包括正畸正颌联合矫治、唇腭裂的序列治疗、严重颌面部发育畸形的诊疗策略、牙周炎患者的正畸治疗、安氏Ⅱ类错牙合矫治中颞颌关节位置的调整等。以正畸正颌联合矫治课程为例，除了讲授各种骨性错牙合畸形的治疗方法，对正畸科与颌面外科在治疗过程中应进行几次会诊，每次会诊的主要目标，剪纸外科的实施，上颌架及合板制作的标准都作出了具体要求，使青年医师在处理复杂病例时有章可循[10-11]。

5 以《正畸科治疗操作流程规范》为标准进行考核

近年来，我科结合国内外先进的标准与理念，对正畸专科操作流程与规范进行了全面的整理并定期修订，将《正畸科治疗操作流程规范》制作成册。在青年医师规范化培训中，根据该标准对医师进行训练和考核。我科对青年医师的临床技能考核项目是“下颌矫治器的粘接”，在考评中，专家对青年医师在患者病史资料收集的完整性，辅助检查结果的准确理解，诊断与治疗方案的合理性，与患者沟通的态度及专业性，感控观念，操作规范化等方面均遵循《正畸科治疗操作流程规范》进行了量化评分。评委们对我科青年医师的表现给予了充分肯定，指出正畸科培训紧贴临床，重视新技术的规范化应用，考核成绩及培训效果都非常好。但我们同时也发现了个别薄弱环节。例如，给患者讲解戴用矫治器后的注意事项时语速较快；操作前忘记洗手直接戴用手套。 通过贯穿全年的青年医师规范化培训，教学双方均获益良多。青年医师的规范化培训势在必行，需要医院、科室、医师本人的高度重视。它承接着医科院校的基本教育，更为青年医师从事临床医疗工作提供了丰富、全面、实用的理论和临床实践技能知识，为将来成为有所建树的高素质医学人才奠定了扎实的基础。与此同时，在培训青年医师的过程中，无疑会从整体上带动并推进整个科室医疗队伍建设的步伐。在今后的青年医师规范化培训中，我们还希望加强正畸专科医师在口腔医院其他科室的临床见习与观摩，有的放矢地了解其他学科的新进展，以应对日益蓬勃的多学科联合治疗的趋势。

[参考文献]

[4]郭涛，冯雪，丁寅，等.PBL结合CBL在八年制口腔正畸教学中的应用[J].基础医学教育杂志，2012，14（8）：615-617.

[5]沈刚.悉尼大学正畸专业课程构架及其启示[J].中华口腔正畸学杂志，2009，9（16）：176-178.

[8]游清玲，钱玉芬，沈刚，本科阶段口腔正畸教学模式与质量管理初探[J].上海口腔医学杂志，2011，18（3）：314-316.