影响药物流产效果的多因素分析

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翻新时间：2023-03-28

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影响药物流产效果的多因素分析

资料与方法

2007～2011年收治自愿要求药物流产早孕妇女500例，年龄18～40岁，停经时间≤49天，B超提示为宫内妊娠，孕囊三径线≤30mm，体格检查、妇科检查和实验室检查均无药物流产禁忌证，服药前签署知情同意书，病例资料记录完整。

统计学处理：采用X2检验。

结果

讨论

多次生育及流产使子宫内膜不同程度受损，再次妊娠后，妊娠组织易与子宫壁粘连，影响蜕膜自宫壁剥离，流产次数越多，子宫内膜的损伤越重，导致妊娠组织粘连的可能性越大，阴道流血时间延长，需清宫或吸宫手术干预。

停经时间长短，孕囊大小与药物流产效果密切。孕囊越大蜕膜越多，妊娠物孕激素受体越大越多，米非司酮拮抗孕激素的作用相对减弱，在孕囊排出后，易发生不同程度的蜕膜残留，造成药物不全流产［3］。孕囊越小，蜕膜组织越少，蜕膜的孕激素受体数量可能不足，孕酮受体与米非司酮结合能力低，不能有效抵抗孕酮作用，同时子宫平滑肌对米索前列醇敏感性低。

剖宫产手术后子宫下段切口处形成瘢痕，子宫内膜覆盖不全，子宫蜕膜血管生长缺陷，易出现胎盘粘连或植入，导致药物流产时蜕膜不易彻底排出，最终导致不全流产或药物流产失败。

既往有研究显示，药物流产失败率后位子宫高于前位和水平位子宫者22倍［4］。本资料单因素分析显示药物流产结局与子宫位置有明显关系，子宫后倾后屈位和前倾前屈位者不全流产明显高于水平位者。由于屈位子宫的宫腔与子宫颈之间形成一定的角度，当子宫节律性收缩时胚胎不易顺利通过宫腔与宫颈形成的角度而在重力作用下排出，造成屈位子宫者药物流产失败率明显高于子宫水平位。

参考文献

3 刘效群，刘芳，于俊荣，等.复方米非司酮对早孕绒毛、蜕膜形态学及雌、孕激素受体的影响［J］.生殖与避孕，2004，2（3）：75.

4 彭刚，谭玉红，王庆一.影响药物流产效果的相关因素分析［J］.中国妇幼保健，2006，21（5）：666-667.