脑胶质瘤的综合治疗进展探讨

摘要：在临床工作中脑胶质瘤是较为常见的一种颅内恶性肿瘤，对患者的健康与生命安全危害极大。通过临床经验总结发现，对脑胶质瘤单独采用某一种方法进行治疗，难以取得令人满意的治疗效果，而采用多种方法对脑胶质瘤进行综合治疗，则能够明显增强治疗效果。本文基于作者自身的实际工作经验，并在大量收集整理相关文献资料的前提下，对当前脑胶质瘤的综合治疗进展进行了总结综述，为临床工作提供参考依据。

关键词：脑胶质瘤；综合治疗；进展脑胶质瘤呈侵袭性无限制生长，缺乏凋亡，且血供丰富，因此临床治疗十分困难。脑胶质瘤综合治疗方法是在以手术治疗为主的基础上，同时辅以化疗、放疗、免疫治疗以及分子靶向治疗等方法，以提高治疗的有效性，延缓肿瘤复发。

一、手术治疗

在脑胶质瘤综合治疗中，手术治疗是非常关键的一个环节，其主要的目的是切除病灶。戴宜武[1]等人提出，手术治疗脑胶质瘤的基本原则是在对神经系统功能无任何损坏影响的前提下，尽可能的将肿瘤完全切除，这样能够延缓或减少术后复发，目前较为常见的脑胶质瘤手术治疗方式有3种。

（一）显微神经外科手术

随着显微外科的不断发展，显微神经外科手术也越来越普及，并在脑胶质瘤治疗中得到了应用。郭强[2]报道，采用显微神经外科手术治疗脑胶质瘤，可以明显降低患者在术后的并发症发生率，与神经外科常规手术方式相比，显微神经外科手术具有手术损伤少、术后恢复快、预后更良好的优势特点。但华海侠[3]提出，由于脑胶质瘤的部位在脑实质内，且呈侵袭性弥漫性生长，所以仅凭人的肉眼，很难将浸润带和水肿带以及健康正常的脑组织分辨清楚，所以采用显微神经外科手术治疗脑胶质瘤在很大程度上都取决于医师的个人视觉与个人经验，为了保护健康正常的脑组织，就很难将肿瘤切除干净。

（二）神经导航手术

神经导航手术是在神经导航系统的引导下，寻找颅内病灶，并制定针对性的手术方案，以切除肿瘤。李世泽[4]等人认为，在脑胶质瘤的治疗中，神经导航手术的定位更加精确，可以将病灶边界准确的分辨出来，这有利于最大限度的将肿瘤切除，并有效保护健康正常的脑组织，而且手术时间较短，并发症少。丁浩[5]等人也认为，利用神经导航系统进行脑胶质瘤手术治疗，可以将肿瘤最大限度的切除，并且可以在一定程度上降低术后并发症的发生率。

（三）显色技术病灶切除

显色技术病灶切除也是近年来治疗脑胶质瘤的热点研究话题。谢璞[6]提出，当前的显色技术主要有两种，第一种是荧光素钠法，第二种是5-氨基酮戊酸法。蒋教华[7]认为，显色技术用于手术治疗脑胶质瘤在目前还处于研究阶段，尤其是显色技术病灶切除治疗脑胶质瘤的远期效果还值得进一步观察研究。

二、化学治疗

化学治疗脑胶质瘤在临床上一直具有较大的争议，较为传统的观点认为，因为血脑屏障和肿瘤存在异质性与内在耐药性，所以采用化学疗法进行治疗很难取得较好的治疗效果，而且容易导致较多的副作用出现。但目前随着化学疗法药物的不断研究进步，所以化学治疗脑胶质瘤已经成为了一种常见的方法。张眉[8]等人认为，在手术治疗脑胶质瘤后，对患者进一步辅以化疗，可以有效延长患者的生存期。当前化学治疗脑胶质瘤的途径有以下几种，第一是瘤腔内化疗、第二是超远介入化疗、第三是经静脉系统全身化疗。

三、放射治疗

亢志强[9]等人提出，目前针对脑胶质瘤的放射治疗主要包括三种，一是适形放疗、二是立体定向放疗、三是常规放疗。占加元[10]认为，采用常规放疗治疗脑胶质瘤，可以囊括肿瘤周边一定距离的脑组织，不过要是在这个范围以外，依然有肿瘤细胞，就不能避免复发发生。采用立体定向放疗治疗脑胶质瘤，能够实现更加精确的定位，但对于呈浸润性生长的胶质瘤，其亚临床病变范围一般都在临床影像学可见的范围之外，所以部分时候其治疗效果也存在一定的局限性。采用适形放疗治疗脑胶质瘤，能够通过提高放射剂量，增加肿瘤局部控制率，其缺陷是过度依赖影像技术。王茂明[11]等人认为，手术治疗脑胶质瘤后再辅以放疗，已经成为了一种较为常规的治疗方法，这可以有效提高患者的生存率。但放疗不能达到根治脑胶质瘤的效果，只能杀灭放射敏感细胞，而且可能会对正常健康的脑组织造成影响。

四、免疫治疗

在免疫治疗脑胶质瘤方面，目前研究较多的是以树突状细胞为基础的肿瘤疫苗。彭世义[12]等人提出，树突状细胞是目前所知最强大的体内抗原提呈细胞，其抗原提呈能力是其他提呈细胞的数百倍，能有效刺激静息T细胞诱发初次免疫应答，其在T细胞对肿瘤抗原的识别过程中起着重要作用。树突状细胞能够高表达MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ类分子、黏附分子及共刺激分子，从而克服肿瘤细胞免疫原性弱和黏附分子及共刺激分子表达的缺陷。但周敬斌[13]等人也提出，树突状细胞疫苗真正应用于临床治疗脑胶质瘤还需要解决以下问题，例如如何诱导出数量大、纯度高的树突状细胞，特异性肿瘤抗原的选择及合适的树突状细胞瘤苗回输时间、方式、次数和剂量的选择等；肿瘤抗原的异质性或抗原调变能够抵抗单一抗原介导的免疫攻击；且脑胶质瘤缺乏特异性的抗原，用肿瘤全抗原制备的疫存在诱发自身免疫疾病的危险。

五、分子靶向治疗

杨凤东[14]等人提出，目前临床对于肿瘤干细胞的研究越来越深入，探寻以肿瘤干细胞为靶点的治疗方法，抑制甚至消除这些胶质瘤的起源细胞是靶向治疗新的切入点。但周莉[15]等人提出，靶向药物也存在着耐受性的问题，就算是面对病理类型相同的肿瘤，在实际的治疗效果上也可能会存在明显的差异。不过，随着研究的不断深入，有望在未来找到针对脑胶质瘤的靶向治疗方案。

除了上面总结到的治疗方法外，目前还有中医治疗、光动力学治疗、基因治疗等方法可用于综合治疗脑胶质瘤，但其治疗效果还值得进一步的考证。

参考文献：

[3]华海侠，王晓华，王玲，董玉宝，姚薇，付占昭，顾涛，赵敏. Snail、SRF和E-cadherin在人恶性脑胶质瘤中表达的临床意义[J]. 中国实验诊断学，2014，18（06）：1015-1016.

[7]蒋教华，张国荣，郁志龙. 脑胶质瘤优化放疗在综合治疗中的应用进展[J]. 肿瘤学杂志，2013，43（05）：395-398.

[9]亢志强，钱若兵. 脑胶质瘤病的诊疗进展[J]. 国际神经病学神经外科学杂志，2014，41（05）：436-440.