基层医院直肠癌误诊分析及预防对策

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翻新时间：2015-08-26

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基层医院直肠癌误诊分析及预防对策

关键词直肠癌误诊分析对策

Analysis of misdiagnosis and prevention countermeasures of rectal cancer in primary hospital

Lin Zhenghui，Deng Yanqiong

Anorectal Department，the Hospital of Qingliu County，Fujian 365300

Key wordsRectal cancer；Misdiagnosis；Analysis；Countermeasures

临床资料

结果

讨论

误诊原因分析：①疾病因素：直肠癌早期症状不典型，常无明显症状，仅有排便习惯改变、里急后重、肛门不适的直肠刺激症状，易为患方及医方所忽略。临床症状依次以便血、便频、便细、黏液便多见[1]，与内痔、慢性肠炎、痢疾症状类似，容易混淆。肿瘤导致肠道生理功能紊乱和（或）肠管狭窄有不全性肠梗阻表现，引起排便困难，易与单纯的慢性便秘混淆。②患方因素：本组病例大部分为农村患者，缺乏科学常识，受传统观念“十人九痔”的影响，大多自认为有便血就是痔疮发作，不重视或自寻草药治疗，甚至就诊时仅要求开具痔疮治疗药物。部分患者，尤其女性患者，受封建思想及害羞影响，不配合或不同意行直肠指检而耽误病情。③医方因素：基层医生对直肠癌的认知不足，缺乏系统的业务知识及诊疗规程，警惕性不高，部分医生怕脏怕臭，责任心不强，未对病史进行全面的了解和分析，未进行直肠指检等，仅凭患者片面表现而臆断为痔疮、痢疾、肠炎、便秘等，由此而造成误诊或漏诊。

预防对策：①提高认识、强化业务：加强基层医生对直肠癌诊治的培训，掌握直肠癌的流行病学特点，提高业务知识，强化责任心，抛弃怕脏怕麻烦的不良心态，增进医患沟通技巧，使患方解除害羞心理，配合检查，尤其是直肠指诊。同时，在诊治患者时不要受单一的思维模式影响，也就是说，当你用顺向思维处置患者不见好转时，必须学会逆向思维进行追溯，以拓宽诊疗视野。对疑似病例，必须及时请专科医生会诊或建议到上级医院诊治，以降低本病的误诊率。②重视直肠指诊：直肠指诊在直肠癌诊断中具有不可替代作用，是简单方便实惠的诊断手段，尤其适用于基层。据统计，大约80%的直肠癌可在直肠指诊时扪及[2]，因此，建议对有便血、直肠刺激症状、黏液便及便秘等患者首诊皆要进行直肠指诊。同时，在临床诊疗中，对痔病的患者，千万不要“见痔忘癌”，应警惕痔病与直肠癌共存，更要重视直肠指诊。在直肠指诊时，动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛缘距离、大小、硬度、活动度、黏膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织。如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。指诊检查完毕应观察指套有无血迹。为触及直肠深部病变，指检时可嘱患者改变体位或深吸气增加腹压。对指诊发现肿物或可疑直肠占位患者，必须及时行内镜检查及活检病理确诊。③健康宣教：加大直肠癌基本知识的宣传，提高大众对这一疾病的知晓率，让人们知道直肠癌的最初症状（所谓警告信号，如排便习惯改变或腹泻、便秘交替、大便变形、大便带血、缺铁性贫血），早期就诊的必要性和早期治疗的重要性[3]，尤其使他们解除传统“十人九痔”思想束搏，能够及时地到医院诊治，以便早发现早治疗。

综上所述，为提高直肠癌早期诊治率、降低误诊率，医患双方皆要提高警惕，尤其是医方必须熟悉直肠癌的疾病特点，仔细检查，高度重视直肠指诊等检查手段，就可以提高对本病的早期诊治率，有效地降低误诊率。

参考文献

2王倩，陈继贵.遗传性非息肉病性结直肠癌研究进展[J].临床误诊误治，2007，20（7）： 16-18.

3荣文舟，李东冰.直肠癌[M].北京：科学技术文献出版社，2004：230.