基层医院行腰大池引流术后管路的护理体会

摘要在行腰大池引流置管护理时，成立管路护理质控小组，做好引流管护理，防止非计划性拔管，严格消毒隔离管路，是行之有效的措施，能促进患者早日康复。

关键词腰大池引流置管护理；质控小组；防止非计划性拔管；消毒隔离

Nursing experience of pipeline after drainage of lumbar cistern in Primary hospital

Zhou Xiaohua

Surgical Department，the People’s Hospital of Hanyuan County，Ya’an City，Sichuan 625300

AbstractIn the nursing of lumbar cistern drainage tube，founding the tube nursing quality control group，doing the good nursing of drainage tube，preventing unplanned extubation，and disinfecting and isolating it strictly are the effective measures.They can promote early rehabilitation of patients.

Key wordsLumbar drainage catheter care；Quality control group；To prevent unplanned extubation；Disinfection and isolation

临床资料

方法：患者取侧卧位，双手抱膝，头尽量向前胸屈曲，选择L3～4或L4～5椎间隙，在无菌操作局麻下，使用腰大池穿刺包内穿刺针穿刺入蛛网膜下腔，导管尾端连接引流袋固定于床旁，平均引流时间5～7天。其优点为创伤小，可控制引流速度和引流量，患者恢复快。

22例患者无1例发生管路滑脱，患者住院时间平均缩短7～10天，1例因颅内感染严重继发脑脊液感染。

管路护理

成立管路护理质控小组，由护士长担任组长，资深护士担任副组长，护理骨干担任成员。置管初即由责任护士作高危风险筛查评估，填写《高危风险评估及预防措施表》，并上报管路护理质控小组，由小组定期或动态评估。患者床头挂防引流管脱落标识，并作相关知识宣教。若不慎发生非计划性拔管（UEE），则马上报告值班医生和护士长，及时填写《护理不良事件报告表》，24小时内上报护理部，并分析原因、提出防范整改措施。

腰大池引流置管的护理要点：①当改变患者的头部高度或体位时，应观察脑脊液的引流量和速度，有改变时，重新调节吊桶高度以保持有效引流。②在移动患者或为患者翻身时，应评估引流管长度，有无牵拉，先夹闭引流管，由专人妥善保护引流管，再实施护理操作，以防止引流管被牵拉引起滑脱或扭曲、受压、折叠。③密切观察患者生命体征及引流液的颜色、性状，准确记录24小时引流量，保持引流通畅有效，严格控制引流量。④注意观察有无并发症发生评估患者有无剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征等，注意区分低颅内压或气颅；若引流液颜色由清亮变为浑浊，疑为颅内感染；若引流液颜色变深或呈鲜红色，或单位时间内引流量异常增多，疑为颅内出血，应及时通知医生处理；若吊桶引流速度过慢或单位时间内引流量过少，排除管路因素外，疑为引流管堵塞，可采用抽取2～5 mL0.9%氯化钠注射液在无菌操作下推注冲洗，仍不通畅，应及时通知医生处理。

防止非计划性拔管（UEE）：非计划性拔管，是指未经医护人员同意，患者将管路拔出或脱落，也包括医护人员操作不当所致的拔管。①GCS评分在8分以上为非计划性拔管发生的高危人员[2]，本报告22例患者均有不同程度的躁动。患者躁动时采取有效的肢体约束是降低非计划性拔管发生率的重要措施[3]，可使用约束带约束四肢。②根据医嘱有效镇静所有使用镇静剂的患者，应将镇静评分控制在3～4级[4]，可采用苯巴比妥0.1 mg，肌内注射，频次依据病情而定。③调动患者或家属的能力预防管路滑脱基层医院护理人员偏少，尤其是夜间护理人员少，巡视病房有时不及时，可向患者或家属沟通，说明置管目的及保持引流管通畅和固定的重要性，指出发生管路滑脱的危害性，以取得患者和（或）家属的理解配合。

小结

我院行腰大池引流置管以来，取得很好疗效。在腰大池引流置管管路护理中，成立管路护理质控小组，作好引流管护理，防止非计划性拔管，严格消毒隔离，能减轻患者术后疼痛，促进患者的早日康复。

参考文献

[2]陈爱萍，蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究性进展[J].中华护理杂志，2007，42（10）：934-937.

[3]何海嵩.ICU患者意外拔管因素分析及护理对策[J].现代临床护理，2005，4（1）：16-17.

[4]庄一渝，袁莲风.医护合作减压ICU气管插管非计划性拔管发生率[J].护士进修杂志， 2007，22（5）：41-49.