后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌35例效果观察

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翻新时间：2015-08-27

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后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌35例效果观察

关键词肾癌；后腹膜腔腹腔镜；根治性肾切除

资料与方法

结果

病理报告：嫌色细胞癌6例，颗粒样细胞癌11例，肾透明细胞癌13例，肾腺瘤5例。

术后随访3～18个月，平均随访11个月，所有病例未见肿瘤复发及切口种植转移。所有切除的肾上腺组织均未见肿瘤浸润转移。

讨论

手术治疗肾癌的原则，除切除患有肿瘤的肾脏以外，亦应切除肿瘤细胞可能蔓延到的周围组织，包括肾周脂肪和筋膜、肾上腺、区域淋巴结和肾静脉及下腔静脉内的癌栓。争取在分离肾脏以前先结扎肾蒂血管，以防止在手术分离时癌细胞的扩散及（或）癌栓的转移。本组35例肾癌患者，均首先显露肾蒂。充分显露肾动脉，游离肾动脉，依次显露、游离肾静脉，先后夹闭肾动脉、肾静脉，剪断后，再充分游离患侧肾脏。遵循肾癌根治术的手术原则，切除患肾及周围组织。

尽管后腹腔途径存在手术空间及视野相对狭小、解剖标志不明显等缺点，但是它相对于经腹腔途径来说能够有效避免腹腔脏器损伤、腹腔污染，减少腹腔肿瘤种植转移的可能，同时后腹腔途径能够直接、迅速进入手术野，同时对其他脏器干扰小、出血少，能实现全方位观察以显露边角区域，使手术操作简单化。本组35例均应用经后腹腔途径，其中只有2例术中发生腹膜破裂；4例切孔延迟愈合，余均未发生明显并发症。经平均随访11个月发现所有病例未见肿瘤复发及切口种植转移。目前泌尿外科医生普遍采用后腹腔镜进行肾切除术，但其操作相对复杂，手术技巧要求较高，对初学者而言在操作难度上比开放手术大，学习曲线也较长。因此怎样缩短学习曲线成为值得探讨的课题。

术前应对手术病例进行认真评估，仔细阅读影像学资料，进行充分的术前检查，确定肾肿瘤与肾血管的关系，减少术中肾血管损伤导致的出血或转开放性手术的几率；术中应严格在两个层面进行操作，避免损伤周围脏器；首先游离肾脏腹侧，再利用气腹的作用，使肾周与腹膜间隙清楚后再游离肾脏背侧血管，防止腹膜穿孔的发生。本组35例肾癌患者治疗结果显示手术时间、术中出血量、并发症发生情况、术后康复时间等均少于以往的传统开放根治性肾切除术，与相关文献报道一致。

综上所述，后腹腔镜根治性肾切除术具有微创、手术时间短、并发症少等优点，是治疗肾脏肿瘤最有效的方法之一，值得临床广泛推广。