微创治疗高血压性脑出血临床分析

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翻新时间：2023-08-06

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微创治疗高血压性脑出血临床分析

关键词高血压性脑出血；微创钻孔引流；临床分析

资料与方法

结果

60例患者中，术后神志转清24例，昏迷程度变浅26例，意识无明显变化的7例，死亡3例。

讨论

高血压脑出血的主要治疗目的是清除大部分血肿、缓解脑组织受压、预防脑疝、减轻继发性脑损害。在清除血肿的方法中，应选择对脑组织损伤最小的方法。传统手术方法包括神经内镜手术、立体定向手术“锁孔”手术、小骨窗开颅显微手术等，一般都需要在颅骨上开长、宽2～4cm的骨瓣或者骨窗，建立有创的手术通道，创伤相对较大。其对脑组织都是一种创伤，在一定程度上抵消了对血肿清除比较彻底的优势。

微创手术仅需清除部分血肿，即可以有效缓解颅内压、防止脑疝。残留的血肿，则可以通过液化剂液化引流。经颅骨微创引流术具有以下几个优点：①手术创伤小，患者易耐受；②在头颅CT的定位下，穿刺操作简便易行；③应用注射器通过手感抽吸比较容易控制；④有效地避免了一次清除血肿造成血肿腔塌陷，即诱发再次出血；⑤穿刺后经过必要的方式能抽出黏稠血液及引流出积血。

对于手术时机的选择，部分医生认为越早越好，同时也有人主张暂行内科保守治疗，3天后手术为宜。太迟又会导致血肿产生颅内高压，脑细胞受压，造成患者病死率上升，还可导致反复冲洗术后再出血。太早由于出血不稳定，患者再出血率增加，病死率升高。我们认为在患者发病后6～24h为进行手术的最佳时间。我们在临床上发病6h以内进行的钻颅术，并没有造成患者死亡率的上升，因此我们认为，发病后6h内在没有危急生命危险的情况下可以进行钻颅术。