中风后1～3个月,康复黄金期

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翻新时间：2023-08-27

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中风后1～3个月,康复黄金期

数据显示，中国每年新发中风的患者超过200万，其中80%以上的患者会留下一侧肢体瘫痪的症状，给其身心带来双重伤害。由于对康复医学认识不足，大多数偏瘫患者在医院进行完急性期治疗后，以为别无他法，只能回家等死。其实不然，据世界卫生组织发表的资料显示，偏瘫患者经康复后，第一年末，约60%的患者可以达到日常生活自理，20%需要一定帮助，15%需要较多帮助，仅5%需要全部帮助，并且30%在工作年龄的患者在病后1年多可恢复工作。可见，中风偏瘫后积极进行康复值得引起患者及其家属的高度重视。

指导专家：上海市中医医院针灸科主任医师、教授洪钰芳

上海中医药大学康复医学院主任医师、教授孙克兴

上海华山医院神经内科主任医师、教授董强

整理：西捷

2000年10月8日，河南电视台“梨园春”演出现场，当年在《红灯记》中扮演李玉和的著名京剧表演艺术家钱浩梁手举红灯的经典亮相一出现，那掌声真如雷鸣一般。

可是又有谁知道，在此之前，钱浩梁老师曾在一次演出中突发脑出血，导致身体右侧偏瘫。医生检查后断言：好了能扶着墙走走，不好的话也就这样了。可是，当年已60多岁的钱浩梁不仅活下来了，会说话了，而且还能重返舞台！这不能不说是个奇迹。奇迹是如何出现的？那就是积极康复治疗的结果。

康复治疗宜早不宜迟

中风患者若及早抢救，大多能救回一命，但由于缺乏康复医学的相关知识，成功保命后的中风患者仍有近一半没有考虑到要进行系统的康复治疗，对于自己后期的功能恢复、生活质量，也不关注，导致存活下来的患者中有至少70%会留下偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知以及心理障碍等不同程度的后遗症，严重影响生活质量。

其实中风预后的好坏，完全取决于康复的介入早晚和合理与否，而这些康复治疗的效果是挂吊瓶和吃药做不到的。因此，经抢救“逃过一劫”的中风患者，只要一般生命体征（体温、呼吸、脉搏和血压正常）平稳在48小时以上，经综合评估无禁忌后，就应立即进行康复治疗，而发病后的1～3个月，是康复治疗和功能恢复的黄金时期。

康复≠动动胳膊练练腿

康复，在不少人的理解中，就是“活动胳膊、练练腿”，很多老年人节俭成性，不舍得花钱去专业康复中心，而是选择在家里拄拐走路或者去社区的免费老年活动室，把那些健身器材当作康复器材来进行锻炼。殊不知，这样的活动锻炼其实并不可行。

康复是一个系统工程，它不只是药物和手术，还包含了运动疗法、作业疗法、言语疗法、理疗、中医、心理治疗等多种学科的干预，不是个人在家就可以完成的。康复医学是以人体解剖学、生理学、神经学等为基础，还涉及中医的经络学说和穴位等，循序渐进，与药物治疗等其他方法相结合，综合完成才有效，并不是自己在家随意活动和按摩就能代替的。而且，康复训练也必须要借助专业的医疗仪器设备，而非小区里随处可见的或健身房里的健身器材。

康复训练中最重要的一环，是根据患者的具体情况，制定个体化的康复训练方案。一般来说，在康复中心，中风患者的康复训练必须在康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下，根据每个患者的具体情况具体分析，然后制订有针对性的治疗方案，由治疗师按步骤一步一步地对患者进行训练，甚至可以精确到每一块肌肉，每一动作的训练。

当人体的感觉功能和肌肉张力正常时，肢体的运动会受到本能的自我保护。例如，老年人由于韧带和关节囊的老化，平时手臂向前抬起时，肩关节的活动范围只能达到150度。如果手臂受到外力继续向上抬举，就会感到肩部疼痛，同时肌肉也会出现反射性收缩，以对抗不适当的运动，这就是自我保护。如果保护机制不存在了，肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围，关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤。中风后的偏瘫患者在患病早期就处于这样的状态――肌肉松弛瘫痪。患者家属在其患侧肢体不能主动做各种运动时，贸然帮其做过多的被动运动，就极易造成软组织损伤，甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微，从外表看不到红肿、淤血等现象，但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。

这样的后果非常严重，因为一旦出现肩手综合征，对患者以后的康复会造成极大的阻碍。所以患者和家属不要自作主张、自以为是地进行康复。

家庭康复4要点

当然，家庭毕竟是患者长期居住的地方，除了在康复中心的专业训练外，日常的家庭护理也是康复的一部分，这就需要家属遵医嘱执行。中风偏瘫患者在家庭里的康复，一般包括4个方面的内容。

1.软瘫期“良肢位”的摆放

所谓“良肢位”，是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。中风偏瘫患者的典型痉挛姿势表现为上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌曲、手指屈曲、下肢外旋、髋膝关节伸直、足下垂内翻。早期注意并保持床上的正确体位，有助于预防或减轻上述痉挛姿势的出现和加重。通常选用下列体位：

（3）仰卧位。头下置一枕头，但不宜过高，面部朝向患侧，患侧肩部垫一个比躯干略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后缩。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展，张开。在患侧臀部及大腿下垫枕，以防止患侧骨盆后缩。枕头边缘卷起可防止髋关节外展、外旋，枕头右下角支撑膝关节呈轻度屈曲位。足底不应放置任何东西，防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。注意，应尽可能少用这种体位，因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强。而且，这种体位下，骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮危险性增加。

2.对着镜子练说话

中风患者中有20%左右遗留有言语障碍的问题，主要表现为失语、语言辨别障碍、失读和失写。不管哪种情况，都会严重影响患者的日常生活能力，因此，对语言障碍的康复训练也十分必要。

针对不会说话的患者，首先要教他用喉部发“啊”音，也可以让他用嘴吹火柴诱导发音，因为唇音最易恢复。而那些能发音的患者，则可先随训练者念字和词汇，然后可以独立练习，由易到难，由短到长。

另外，还可以给患者一面镜子，让他看别人的口形，对着镜子随时矫正。当患者的读音基本独立时，让患者听常用词句的前半，让他说出后半。

如果是对语言辨别、理解困难的患者，则要做言语刺激训练。比如，在患者面前摆放图片，让患者按训练者的口令指图，一张图片一张图片地进行，当指误率仅为30%时，再增加图片数目和词汇。同时，还要做命名练习，给患者看图片，让其说出名称。还可以做听语指字练习，训练者念字或词汇，让患者指出图片上的字或词汇。对于失读的患者，则让他读卡片上的字。对失写的患者，则要教他抄写、听写和自己书写。

3.步行训练并非越早越好

盲目的多动也容易造成很多错误动作的出现和错误习惯的固定，会使肌肉痉挛逐渐加重，最终导致肢体因为肌痉挛而完全不能活动，得不偿失。

有些家属认为，患者越早下地走路恢复越快。事实上，偏瘫患者在平衡、负重、下肢分离动作未完成时是不可过早进入步行训练的。恢复步行能力是大多数患者及家属最急迫的要求，也是康复治疗的重要目标之一。但步行训练却并不是越早越好。比如临床上常见家属在早期架着或拖着患者行走，这样做是错误的，也是非常危险的，它可加速异常步态及导致髋、膝关节的损伤和异位骨化的产生，一旦出现这些异常，纠正起来则相当困难。

建议要在康复医师指导下去完成康复训练，不要多动也不要犯懒，毕竟瘫痪的恢复过程实际上是患者重新学习各种生活技能的过程，在这个过程中，出现各种错误动作是必然的，但关键是出现错误动作之后要及时纠正，不能让这些错误动作固定下来成为错误习惯。患者运动锻炼要遵循持之以恒、循序渐进、因人而异、劳逸结合等原则，只有这样才能避免形成异常步态。

4.心理康复是肢体康复的前提

突如其来的中风，不仅使患者的身体变得异常，还会给患者带来不同程度的心理创伤。年轻人肢体瘫痪担心婚姻破裂，老年人则生怕“久病床前无孝子”，从而产生悲观情绪，暗自伤感。抚平心理创伤，对于中风患者的心理康复和护理就显得尤为重要。

在心理康复方面，医护人员和家属都应积极帮助患者学会主动进行心理调节和自我控制，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。让他们保持愉快乐观的情绪，消除恐惧和悲观，摆脱一切杂念，积极配合医生治疗，坚持有效的主动锻炼和被动锻炼。

家庭成员都应积极关心、体贴、尊重和谅解患者，使患者感受到家庭的温暖和照顾，绝不能在患者面前表现烦躁、讨厌或随意训斥患者，也不可装聋作哑不理睬。对待患者的合理需要，要尽量设法给予满足。

科学饮食助康复

中风患者还应特别重视饮食调理。

中风患者的饮食要点：

1.控制油脂摄取量。少吃油炸、油煎或油酥的食物，及猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮等。宜多采用清蒸、水煮、凉拌、烤、烧、炖、卤等烹饪方式。

2.少吃胆固醇含量高的食物，如内脏（脑、肝、腰子等）、肥肉、蟹黄、虾卵、鱼卵等。血胆固醇过高的人，则每周摄取的蛋黄，以不超过3个为原则。

3.控制盐的摄取。摄取过量的盐分会使人体内的水分滞留，引起血压上升。宜多食用新鲜的天然食物，而腌渍食品、腊味食品及调味浓重的罐头食品等较咸的人工或加工食物尽量少吃。

4.少饮用含有咖啡因的饮料，如咖啡、茶类都属于含咖啡因的饮料，应适可而止。饮用时，应避免添加奶精，并少用糖。

5.减少食用高尿酸的食物，减少食用动物内脏、豆类、芦笋等高嘌呤的食物，以避免尿酸过高。多喝水也可以减低尿酸的浓度。