脑梗塞后“两法宝”,阿司匹林与“他汀”

神经科工作中遇到最多的疾病是脑梗塞。脑梗塞对人体健康危害极大，不论是谁，突然出现肢体活动不灵、失语、吞咽困难、言语不清、口角蜗斜、记忆力下降、头昏等症状，都可能预示着大脑中的一场“地震”，或者是一场生命的劫难。然而，随着现代生活方式的改变，脑梗塞发病率日益增长，发病年龄也越来越年轻，最近见到只有15岁的脑梗塞患者。脑梗塞即使得到积极治疗，大多数仍会遗留不同程度的神经功能障碍，生活质量有一定程度的下降。如果不能积极的治疗，除了会降低生活质量外，还可能会再次发生脑梗塞。

近来，在电视、报纸、广播等各种媒体中，关于治疗脑梗、疏通血管的“药物”、“保健品”的宣传无处不在，忽悠了不少人。如果这些“药物”、“保健品”只是赚钱无损健康倒也罢了，问题是，通常情况下患者往往是花了钱还耽误科学治病。其实，脑梗塞患者无需四处寻觅“神药仙丹”，常见的阿司匹林和“他汀”就是治疗脑梗塞的两大法宝。

下面通过患者常有的几个疑问为大家分别介绍。

阿司匹林

血小板像滚雪球一样长大，形成大血栓，是造成血管堵塞的重要原因之一。因此，无论是预防脑梗复发还是治疗脑梗，关键就是抑制血小板聚集。阿司匹林，历经百年的经典药物，是治疗脑梗的支柱药物之一。每天75～325毫克的阿司匹林就可以起到强大的抑制血小板聚集的作用。只要没有禁忌证，脑梗患者就应该接受阿司匹林治疗。

1问：怎样吃阿司匹林才能减少对消化道的刺激？

答：诚然，阿司匹林最常出现的不良反应就是消化道不良反应（恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛），发生率大约为3%～9%，其中消化道溃疡的发生率不足3%。目前的肠溶剂型可以减少阿司匹林对胃的刺激，但是很多人并不知道阿司匹林肠溶片的正确服用方法。它的正确服用方法是空腹。因为肠溶片只在肠道的碱性环境下才溶解，空腹服阿司匹林肠溶片不会在胃内溶解。进食后胃酸被中和，pH值升高，此时服药反而可能会使阿司匹林肠溶片提前溶解，导致对胃刺激增加。

2问：可以间断服用阿司匹林吗？

答：阿司匹林对血小板的抑制作用可以维持约7天左右。人体内80%以上血小板功能受到抑制就可以发挥预防心脑血管疾病的作用。人体每天有大约1/10血小板是新生成的，每天1次服药把新生成的有功能的血小板抑制住，就能维持90%以上的血小板不发挥作用。因此，阿司匹林只需要每天服用1次，无论早晚都可以。

如果您停用阿司匹林超过1周，阿司匹林抗血小板的作用就消失殆尽了。在此之后的停药期间，发生脑梗的风险和没有吃药前是一样高的。更有甚者，据研究，阿司匹林停药几天后，体内的环氧化酶活性可能出现“报复性升高”，导致所谓的阿司匹林停药的反跳现象，血栓形成的风险会增加。因此，不到万不得已，阿司匹林是应该每天1次不能间断的。

3问：是否50岁以上的人们都需要服用阿司匹林？

答：不是所有人服用阿司匹林都可以获益。对照一下，如果有下述3 项及以上危险因素者，建议服用阿司匹林。

答：房颤是常见的心律失常，房颤患者的脑梗风险高，且房颤形成的脑栓塞常常面积较大，病情较重。因此房颤患者预防心源性脑栓塞非常必要。预防房颤脑栓塞最重要的药物是抗凝剂，代表药物是华法林。阿司匹林对于房颤所导致的心源性栓塞效果不佳。遗憾的是，因为“恐惧出血风险”“监测麻烦”“没人说过需要抗凝”等原因，我国房颤患者只有不到10%接受抗凝治疗。

“他汀”

胆固醇和心脑血管病之间千丝万缕的关系被揭示出来，“他汀”理所当然地在这场面对动脉硬化的战争中驰骋纵横，它在脑梗塞的防治中是不可或缺的。

1问：有害血脂不高，需要服他汀吗？

答：是的，需要。最新的研究表明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的下降越多，卒中复发率越低。因此，即使LDL-C已经在“正常范围”，患者依然可以在他汀的治疗中获益。

2问：得了脑梗，啥时候开始服用他汀？

答：立即。研究表明，越早使用他汀，预后改善越好。

3问：啥时候服用他汀好？

答：大部分他汀都推荐晚餐后服用。有些他汀如阿托伐他汀在任何时间服用均可。

4问：药物说明书上说这种药伤肝，我不敢吃，该怎么办？

答：是的，只要是药物，就会有不良反应。他汀的药物说明书上不仅仅说它会伤肝，还会引起致命的横纹肌溶解症、跟腱断裂等。药品说明书上药物的不良反应写得多，恰恰反映了药厂是有良知的。实际情况是，目前的这些他汀伤肝的机会比城市中交通事故的发生率还要低，而发生严重不良反应的几率则比飞机失联的机会低。我们不能设想，因为担心发生交通事故，就不去上街，抑或担心，就不坐飞机？实际上，医生会监控服用他汀患者的肝功和肌酸激酶等指标，一旦有不良倾向，就会得到妥善的处理。一句话，按医嘱服用他汀是非常安全的。

5问：这么多他汀，哪种最好？

答：他汀各有特色，服药剂量不同，体内代谢途径不一，因此，没有最好，只有更好。应该用哪种他汀，仁者见仁，智者见智，信任给你处方的医生即可。

6问：脑梗塞患者他汀应该服用多长时间？

答：我喜欢给我的患者说“长期”。

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溶栓治疗有时间要求

脑梗塞是由于颅内某个动脉血液供应被切断所致。切断血液供应的因素大多数情况下是一种被称为血栓的凝血块。在血栓形成最初4.5小时内，血栓还未形成非常牢固的团块，溶栓药物（阿替普酶、尿激酶）可以将血栓溶解。但强大的溶栓作用也会带来极高的出血风险，因此在脑梗4.5小时以后，脑血栓的形成已经非常牢固，再应用溶栓药物也难将血栓溶解，徒增脑出血的风险。溶栓治疗是脑梗治疗中非常有效，但也是要求非常苛刻的治疗方法，必须在发病4.5小时以内，并且还要满足许多条件，比如患者没有新近的手术、卒中和出血情况，血糖、血压、肾功能、凝血状态、血小板数目、颅脑的影像学和其他用药情况等都要符合要求，随后综合判断患者获益和风险的情况后才能进行溶栓。

做完上述评估通常需要大约2小时的时间。因此，并非所有的脑梗都能溶栓。