黄明河辨治疑难病经验撷菁

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翻新时间：2023-08-05

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黄明河辨治疑难病经验撷菁

关键词：名医经验；黄明河；周期性麻痹；席汉综合征；过敏性鼻炎；中医疗法

本院黄明河教授是深圳市中医院脾胃科学科带头人、深圳市名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医内科临床工作43年，擅长内科疑难杂病与脾胃病的诊治。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，兹结合案例将黄师治疗疑难病经验介绍如下。

1 周期性麻痹

按：一般认为，痿证与火热、湿热、湿痰、气血亏损、瘀血等因素有关，故治疗多以滋阴清火、清肺润燥、补益脾胃、调补肝肾、活血化瘀为治法。《素问・太阴阳明论篇》指出：“脾病而四肢不用何也？歧伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”黄师认为，本案痿证发作时所见头晕心悸、乏力多汗、畏寒便秘，皆由脾肾阳虚、气虚血瘀所致。脾阳亏虚，气血生化之源不足，则四肢筋脉失荣；肾阳虚，则精血不能温养筋骨经筋，渐而成痿；脾肾气虚日久，致久病入络，故病情反复发作，经久不愈。方中以炙黄芪、党参、白术、锁阳、山萸肉、熟地黄、黄精、制附片、干姜温补脾肾，且大剂量炙黄芪、鸡血藤加党参、威灵仙益气活血通络，而鸡血藤、威灵仙两药合用于痿软麻痹之症甚效；大便干结乃脾阳虚衰运行无力所致，以白术生用，加锁阳、熟地黄、黄精温润助运；麻黄根、浮小麦为大汗淋漓对症之品。施药后诸症逐渐减轻，唯出现腹胀纳呆，故二诊时去熟地黄、黄精之滋腻碍胃，白术改麸炒白术以健运脾胃，增枳实、木香、麦芽、山楂理气消滞、健胃消食。用药1个月后复诊，诸症均消失，血钾亦正常，1个月来病情未见发作。因患者脾肾阳虚、气虚血瘀为发病之本，故守方略作增减每月服用1周，以巩固疗效。

2 席汉综合征

按：本案乃临产亡血过多，气随血耗，导致脏腑损伤，引起身体各系统器官脏腑呈慢性功能减退，发生垂体前叶功能减退症而见上述诸症，属中医“虚劳”范畴。黄师认为，虚劳见于阳虚者颇多，阳虚则脏腑经脉失于温煦，人体津液全赖阳气之温蒸化行，以行濡润、滋养脏器之职，人体器官、血脉、四肢、百骸，全赖阳气以温煦，才能运行其功能活动，各脏腑功能才能保持正常状况。本案因脾肾阳衰，先后天之本均亏虚，脏器失荣，则见脾肾阳虚诸症。宋・许叔微《本事方》及《本事方续集》对虚损之证强调治从脾胃。黄师循先贤之法，拟用温补脾肾为治，药选炙黄芪、党参、麸炒白术、补骨脂、菟丝子、巴戟天、淫羊藿、制附片、干姜温补脾肾为君，以桂枝、川牛膝温经活络为辅。药后见畏寒乏力消失，故改原方中制附片、干姜、桂枝量，以减其辛热，加制何首乌以助阴生发养发，于阴中求阳。本案因病情日久，病势迁延和缓，故要善于守方守法巩固治疗，以纠正偏虚，缓图根治。

3 过敏性鼻炎

按：过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。黄师认为，肺气虚亏，卫表不固，腠理疏松，则易感风寒，累及鼻窍，肺气不通，鼻窍壅塞，可见鼻塞、喷嚏、流清涕。肺气充实有赖于脾气的输布，脾气虚寒，则肺气亦随之虚寒。肺主表，肺气虚，则表气不固。其病在鼻，实为脾肺两气虚寒，令其鼻窍不通，表气不固而见上症。本病病位虽在表，而其本在脾肺，故重在调补脾肺功能才能治其根本。方中以附桂理中丸温中健脾、玉屏风散益气固表为主，辅以苍耳子散散风通窍，标本兼治。方中细辛量用10 g虽超常规剂量，但为煎剂服用，且用药对症，故无大碍。用药10剂后，病情好转，诸症减轻，畏寒消失，此刻患者阳气已恢复，故将原方去干姜、制附片之热，加焦山楂、山药运脾以固中州、益脾肺，调理1个月后病症获愈，至今未见复发。