经支气管镜针吸活检术在肺内及纵膈病变中的应用体会

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翻新时间：2015-08-27

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经支气管镜针吸活检术在肺内及纵膈病变中的应用体会

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本文29例患者的总体穿刺成功率69%，与国内本专业的平均水平基本相当，未成功的原因可能与操作者对此技术的掌握程度、所选病例的病灶大小、黏膜过度肿胀以及穿刺部位的定位偏差有关，值得进一步探讨。

另外，对TBNA阴性的患者应格外谨慎，及时行其他检查，避免误诊、漏诊，从而延误治疗。TBNA并发症为较常见为穿刺点少许出血，一般不需特殊处理。我们涉及的病例仅有穿刺点少量出血，无其他严重并发症。

在临床的工作中，纤支镜对于肺部病变的诊断有了很大程度的提高，但对于支气管黏膜下病变、管腔外病变、肺周病变及纵膈病变通过一般的刷检、钳检、灌洗很难确诊。而开展TBNA的目的是用一种简单、高效、相对无创性技术来扩展支气管镜在诊断肺部疾病中的应用范围。据报道支气管黏膜下的TBNA方法在肺癌诊断上有明显优势并且能弥补活检及刷检的不足，提高对肺癌的诊断率。TBNA可以对气管、支气管的所有淋巴结进行检查，尤其对主动脉弓下及隆突下淋巴结。那么针对支气管腔外及黏膜下的病变，应用TBNA的穿刺针能透过气管壁到达病变组织，是刷检及钳检无法做到的。

与经皮肺穿刺活检、纵膈镜、剖胸探查的检查方法相比，TBNA具有方便、简单、安全、有效、无严重并发症的优点，同时也是比较便宜的检查手段，使支气管镜的检查范围扩大，由单纯的检查腔内病变的情况延伸至纵膈、肺门区和叶、段支气管管腔外病变，并可直接对病灶进行活检以获取组织学及细胞学诊断。

在TBNA实际操作中，为避免并发症、提高阳性率，我们认为需注意以下几点：①准备充分。包括术前准备、麻醉中的准备及患者的心理准备。术前一定要做血凝分析，以防出血；另外，应告诉患者采用这种检查的目的，术中可能出现的咳嗽等情况，充分取得患者配合；②操作者应熟练掌握支气管镜检查技术，熟知病变与纵膈的解剖知识；③术前常规肺增强CT检查，通过计算机三维立体图像，了解穿刺点周围组织血管情况，从而避开血管，避免大出血并提高阳性率；④对穿刺针的型号、长度、直径及特点要有充分的认识和把握；⑤穿刺一定要在气管与支气管的软骨环间，否则很难刺透气管壁，严重的甚至折断穿刺针；⑥在穿刺时，为避免损伤支气管镜，操作者送入及收回穿刺针时应将针尖收回在鞘内；为避免损伤气管黏膜，选择好穿刺部位时才将针尖送出；⑦穿刺点定位准确，穿刺突破气管壁进入病灶后应反复来回抽动，每个部位2～3次，增加取样的阳性率；⑧尽量进行多点穿刺；⑨恰当处理标本，应选用无菌载玻片，涂片时避免穿刺针与载玻片接触，减少污染；细胞学标本将标本直接喷涂于玻片，并用95%酒精固定；如果标本量较少，穿刺针可用生理盐水进行冲洗，冲洗液送液基检查，另外，送检要及时，避免细胞溶解及标本污染；⑩为提高诊断的阳性率和准确率，可多学科协作，需要病理科及细胞室专家配合的同时，也需要病原微生物专家的配合。

综上所述，要提高TBNA穿刺成功率就必须具有过硬的技术水平。开展新项目的初始阶段肯定会遇到很多的困难，难免有穿刺不成功，只要反复实践，一定会提高TBNA穿刺成功率。我们相信，在今后的临床工作中，随着定位技术及操作方法的不断完善以及穿刺活检针的不断改进，TBNA一定会应用得越来越广泛。