不要迷信药物支架

上传者：网友
|

翻新时间：2023-03-07

收藏到账号

全屏

不要迷信药物支架

药物支架药物支架是在原广泛使用并已证明疗效的金属支架上，涂一层抑制细胞再生的药物，然后把它植入冠状动脉病变部位。它的好处是降低了血管再狭窄的几率，减少冠状动脉再缺血的发生。最早使用的普通不锈钢金属支架植入后再狭窄发生率高达40%，其后推出的钴铬合金支架再狭窄率在10%左右，药物支架再狭窄率一般在5%～7%。

利与弊药物支架的最大弊端就是抑制再狭窄的同时也抑制了血管内皮的正常修复，可能会增加晚期支架内血栓的发生率。这个问题在药物支架应用之初，医生们就已经注意到了，所以会要求患者更长时间地服用抗血小板药物。但现在的难题是，不知道植入支架以后要过多久，血栓的风险才会消失。国外有医生报告药物支架植入后3年还有发生支架内血栓的形成，那么患者是否应该服3年的药呢？即使这样，对个别患者可能还是不够。这就导致患者可能要一直服药。但药物会降低患者的止血功能，如果出现了外伤，可能会出血不止；如果患者又出现其他需要做手术的疾病，会增加手术难度，对高龄患者可能会增加脑出血的风险。

是不是因此所有支架手术后的病人都要长时间服药？这样，患者的经济负担要增加不少。而且，少数使用药物支架的患者一段时间后会出现支架与血管壁之间出现缝隙的现象，增加了发生血栓的风险；还有部分患者，对支架与药物层之间的基质成分过敏。这都是药物支架的弊端所在。

虽然药物支架有一些弊处，但从总体上来讲，它毕竟减少了血管再狭窄的发生，多数专家认为药物支架增加了血栓形成引起的可能性，但同时又减少了再狭窄的可能性，净效应还是利大于弊的。当然，利大于弊有一个重要的前提，就是严格按照适应证使用药物支架。

选用原则已经发生血管再狭窄的患者，首选方案是使用药物支架；血管直径小于3.0毫米、患有糖尿病、冠状动脉病变节段较长、同一病变区域需要放置多个支架、前降支近端或左主干发生病变的患者，推荐使用药物支架。

要注意的是，如果患者近期有消化道出血或脑出血，或者有恶性肿瘤需要做手术，或者年纪较大出血风险较高，还是最好使用普通金属支架。

虽然，公认的药物支架适应证已经比较明确，但我们国内的一些医院对于药物支架还是有使用过多的现象。一方面，患者认为价格高、新型、有药的支架肯定好；另一方面，有些医生也对药物支架了解不够。一些患者在听说药物支架会引起血栓后，又盲目排斥药物支架。

医生应该正确判断患者情况，真正根据病情提出建议，患者也不要凭自己的感觉过于相信或害怕药物支架，还是应该与医生一起分析，科学选择。