误诊为鼻窦炎的小儿脑干脑炎1例临床报告

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翻新时间：2023-03-31

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误诊为鼻窦炎的小儿脑干脑炎1例临床报告

脑干脑炎（brainstem encephalitis， BSE）又称脑干炎或脑干型脑炎，是指发生于脑干的炎症，也可累及脑干临近组织，因此，脑干脑炎是一组急性起病的以眼肌麻痹、意识障碍、共济失调、腱反射亢进或病理征阳性为特征的综合征，临床表现复杂，易发生误诊，本院近期收治误诊为鼻窦炎的小儿脑干脑炎1例，现分析报告如下。

1 病例资料

2 讨论

脑干脑炎不仅能够单纯的影响患者的脑干，还可同时影响患者脑干以外的半球和小脑[7， 8]，因此，脑干脑炎的临床表现复杂，尤其是临床症状不典型者，很难作出准确的判断，以致影响治疗效果。对此患儿，影响作出准确诊断的原因分析如下：①患儿病史长，在院外用药不规律，也可能有间断的激素使用，以致于患儿临床症状不典型。②过于依赖脑电图及头颅CT检查。脑电图正常的原因可能是病变位置在脑干的位置深，病变范围小，在头皮上记录不到异常电位，故有时临床症状重，但常规脑电图变化不大[9， 10]。根据相关资料，头颅CT对于脑干脑炎的意义不大，头颅MRI技术能更清晰的显示病灶的数目、范围、程度，对诊断脑干脑炎意义重大[11]。

近年来，手足口病合并脑干脑炎的发病率越来越高，其主要表现特点有病毒感染的前驱症状，急性或亚急性起病，可引起突发的昏迷[12]、突然的中枢性呼吸衰竭、循环衰竭、心律失常，不易抢救，病死率高[13]。由于病变突然，易引起医疗纠纷。因此，医务人员要提高认识，早期明确诊断，积极治疗尤为重要。

因此，对于脑干脑炎的诊断，尤其是症状不典型患儿，需结合临床表现、脑脊液检查、脑电图及头颅MRI检查，综合进行诊断，在条件允许的医院，可检查血及脑脊液中神经节苷脂Q1b（GQ1b）抗体，如果抗体阳性，则为诊断脑干脑炎强有力的证据[14]。脑干脑炎多为单相病程，但发病后预后不良，因此，恰当有效的治疗相当关键，早期、足量使用大剂量丙种球蛋白[15]，若外周无感染、外周血白细胞升高不明显的情况下，加甲泼尼龙冲击治疗，控制颅高压也很关键。

参考文献

[8] 朱晓临，李保国，任琳. 脑干脑炎的临床分析. 临床荟萃， 2007， 22（23）：1733-1734.

[9] 吴国林，朱德明. 貌似多发性硬化的脑干肿瘤3例报告. 中国实用内科杂志， 1994（11）：150-151.