股前内侧皮瓣紧急替代股前外侧皮瓣修复颌面部贯通缺损1例

[摘要] 股前外侧皮瓣作为口腔颌面部软组织缺损的修复皮瓣，近年来已得到临床医生的广泛应用，但其血管的解剖变异往往会给手术造成困难，甚至取皮瓣失败。本文报道1例因股前外侧皮瓣血管解剖变异而术中紧急采用股前内侧皮瓣替代股前外侧皮瓣修复颌面部贯通缺损的病例，并结合文献探讨股前内侧皮瓣的解剖及应用。

[关键词] 股前内侧皮瓣； 股前外侧皮瓣； 颌面部缺损； 修复

[Abstract] Anterolateral thigh flap is perfect for reconstructing maxillofacial soft tissue defects. This tissue has been widely used by clinicians， but often causes operation difficulties because of vascular variation. In this paper， we report a case where anteromedial thigh was used as new donor site when the vascular anatomic variation of anterolateral thigh perforator flap induced a failure in the flap harvest. Moreover， this paper discusses the anatomy and application of anteromedial thigh flap.

[Key words] anteromedial thigh flap； anterolateral thigh flap； maxillofacial defect； reconstruction

随着显微外科技术的发展，游离皮瓣已经逐渐成为软组织缺损修复的重要方法之一。股前外侧皮瓣作为常用的颌面部软组织缺损修复皮瓣之一，曾被称为“万能皮瓣”，但因其穿支血管在股外侧髂髌连线中点附近浅出点很不恒定，会造成皮瓣游离困难，甚至导致取皮瓣失败[1]。笔者遇到1例患者因股前外侧皮瓣血管解剖变异，导致无合适的穿支血管，而在术中紧急采用股前内侧皮瓣代替股前外侧皮瓣修复颌面部洞穿性缺损，现报道如下。

1 病例报告

CT检查示：右侧下颌体缺损缘骨质破坏，下颌体、软组织缺损缘可见不规则强化灶，舌肌前缘受侵犯，考虑肿瘤复发可能性大；右侧胸锁乳突肌浅面有一短径约1.5 cm的淋巴结，增强扫描不均匀强化；双侧腮腺不均匀强化。术前患者血管彩超示：左侧旋股外侧动脉降支内径约1.1 mm，伴行静脉内径约1.5 mm、1.4 mm，降支动脉分支查见两支穿支血管。完善术前相关检查后，于全身麻醉下行“口底癌术后复发灶扩大切除术加右颈淋巴清扫术加左血管化股前外侧皮瓣修复术”。术中切除颏部皮肤及口底病变，并切除舌体前1/3，制取股前外侧双叶皮瓣修补创面。皮瓣制取：从髂前上棘至髌骨外侧缘的连线中点作为皮瓣设计的外上界，查看口内、颏部缺损情况后设计相应双叶皮瓣，口内缺损约

5 cm×4 cm，颏部缺损约5 cm×5 cm（图2）。以左旋股动脉第一分支穿支体表标记以内约2 cm作长约15 cm垂直切口，切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，在阔筋膜下向外侧游离，暴露左旋股外侧动脉降支第一分支，见穿支仅为一条，且较细、位置异常距离切口位置仅为0.3 cm，不可用。遂经手术医生讨论后考虑使用股前内侧皮瓣紧急替代股前外侧皮瓣。在阔筋膜下向内游离，暴露股内侧肌内侧缘的旋股外侧动脉降支内侧支，见穿支较多且股浅动脉有一粗大直接皮肤分支（图3），可用，遂以旋股外侧动脉降支内侧支为血管蒂，设计一5 cm×9 cm大小皮瓣，从远心端向近心端游离血管蒂至旋股内侧动脉发出处，约5 cm。将旋股外侧动脉内侧支同甲状腺上动脉端端吻合，将其两支伴行静脉分别同甲状腺上静脉及面总静脉的分支端端吻合。于皮瓣正中行切口，切开皮肤至部分皮下组织，折叠皮瓣，分别修复口底及颏部。患者术后7 d出院，皮瓣与周围组织愈合良好，皮瓣颜色正常。术后6个月复查（图4），术区恢复良好，肿瘤未见复发。

2 讨论

[参考文献]

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