开放式胆囊切除手术后并发症探析

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翻新时间：2023-04-11

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开放式胆囊切除手术后并发症探析

时至今日，开放性胆囊切除胆手术已不是医生手术选择的唯一术式，随着工业制造技术的突飞锰进，相关科学的融合为床为开展新技术、新方法奠定了基础，加上娴熟的操作手术技术使许多开放性开腹手术，已被腹腔镜手术取而代之，大大增加了腹腔技术在各个领域的广泛应用和广大医务工作者及患者所认知接受。但开放性胆囊切除仍然是大部分医院最经典常规手术之一，是腹腔镜不能完成而中转手术的替代保障术式，开腹胆囊切除手术并不复杂，并发症发生率和手术死亡率均很低，但其并发症往往给患者带来灾难性不可预料后果，并非所有外科医生认识得到的，看似简单又复杂的论题。

国内大量文献资料有不少关于开腹切除胆囊并发症的报道，反应了国内外医生对胆囊切除并发症重视，代表目前国内开腹切除的现状。笔者结合多年的工作经历，以及现阶段肝、胆、手术发展现状，虽然其原因很多机理复杂，现简要综述如下：

1、胆囊系统动力障碍及生物理化影响

1.1胆囊切除术后胆汁持续进入肠腔，没有食物和胃酸中和胆汁在肠内蓄积，达到一定压力后逆流入胃，胆汁中的卵磷脂在肠内蓄积达到一定压力后送流入胃，胆汁中的卵磷对胃粘膜化学浸浊伤害重，引起胆汁返流性胃炎，加重感染，剑下呈烧灼样疼痛，呕吐胆汁，体重持续下降。

1.1.3术中取石不彻底或者取石困难，由于肝脏排泄障碍胆汁成份发生异常，易致二次结石再生。

2、医源性胆道系统损伤

2.1.1胆汁性腹膜炎

胆囊切除后并发胆汁漏形成胆汁性腹腹膜，其预防的方法是手术中的问题，切除胆囊很多人认为是小手术，在切除过程中胆囊三角解剖变异，胆总管与胆囊管、胆囊动脉在不同人体结构变异很大，再加上局部炎症粘连，术中不当，手术粗糙极易误伤胆管系统形成胆汁漏，另外胆囊管残端结扎不牢固是造成胆汁漏的重要原因。

在术中胆囊壁与胆囊床粘连，造成切除分离困难，不宜强行分离，切除胆囊粘膜即可，切除胆囊探查胆总管应先查再切除。

2.1.3胆囊管残株炎

2.1.3.1残端过长，术后易致局部扩张，胆汁淤积发生感染，小胆囊，结石再次形成。

3.术前准备不充分，盲目性手术

3.1.1手术前对病前期疾病，病史调查不详细，据资料报道[1]，近3/1的病人是切除胆囊前未作详细病史调查，将一些病症忽略而只诊断胆囊疾病，如返流性食管炎，胃溃疡、胃炎、二十指肠病变、慢性胰腺炎及肿瘤，首先予以鉴别，仔细询问有关病史，做相关检查、CI消化内镜、B超、CT等。