降压药联合应用三原则

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翻新时间：2023-08-26

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降压药联合应用三原则

胡先生患高血压后，一直服用降压药尼莫地平，血压控制较好。最近，他因为生意不顺利很烦心，血压上升，且居高不下，便将以前吃剩下的氨氯地平和尼莫地平一起服用，可效果并不理想，这是什么原因呢？

大家知道，常用的抗高血压药有六大类，包括利尿药、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂、α-受体阻滞剂。单用一种降压药.大约能使血压下降4-8毫米汞柱，如果进一步加大降压药的剂量，虽可以增加一定的疗效，但随着剂量的增加，常会产生一些不良反应。因此，要想把血压降至正常，大多数患者都需要联合使用两种或两种以上的降压药。但是，并非所有的降压药联合应用后都能增加降压疗效或减少不良反应，相反有些降压药合用后会加重不良反应。前面谈到的胡先生服用的这两种药都属于钙拮抗剂，降压原理相同，降压作用有限，血压自然不能得到良好控制。所以，联合应用降压药可参照以下几点原则：

一、将具有不同降压机制的药合用，以发挥每种药物的最大降压作用。如利尿药和β-受体阻滞剂合用，利尿药可以消除β-受体阻滞剂长期应用所产生的水钠潴留，但可以促使有升压作用的肾素分泌，而β-受体阻滞剂能轻度抑制肾素分泌，加之这两类药物没有相同或相似的不良反应，价格又较低廉，因此是很好的药物组合，常常作为轻中度高血压患者，尤其是没有明显血糖、血脂、血尿酸等代谢异常患者的首选药物组合。

二、将两种降压药合用，以消除“代偿作用”。当血压下降时，人体往往会产生一种阻止血压进一步下降的反应，这在医学上称为“代偿作用”。适宜的联合用药可以消除这种代偿作用。如长时间使用中枢性降压药可乐定，会因为降压后肾血流量和肾小球滤过率减少而引起水钠潴留，这种代偿作用会限制药物的降压作用，这时合用利尿药物可以消除可乐定产生的水钠潴留，因此具有协同的降压作用。

三、将两种降压药合用，以减少不良反应或副作用。如钙通道阻滞剂在扩血管、降压的同时会反射性地引起交感神经兴奋，使心率加快，患者常感到心慌，如果此时用β-受体阻滞剂，就可以利用其减慢心率的作用，消除钙通道阻滞剂加快心率的不良反应。另外，ACEI类降压药长期服用，有轻度升高血钾及产生水钠潴留的副作用，当使用排钾利尿药（如氢氯噻嗪）后，既可消除水钠潴留、又有平衡血钾的作用，因此也是很好的药物组合。

当然，如果两种降压药的不良反应相同或相似就不宜联合应用。如β-受体阻滞剂一般不宜与缓释异搏定合用，因合用后可能引起严重的房室传导阻滞。β-受体阻滞剂与缓释恬尔心都具有心脏抑制作用，虽然较轻，但应慎用。两种排钾利尿药合用，如氢氯噻嗪或含氢氯噻嗪的复方制剂与吲哚帕胺（寿比山）合用，可引起严重的低钾血症。

总之，降压药物的联合应用要在医生指导下进行，才能保证安全、有效，既增加降压作用，又能减少不良反应。对联合使用后能减弱彼此降压作用的药物组合，也不提倡使用。