说说孩子视力那点事

在本刊2月期上我们介绍了黄定九教授有关生命的量变和质变的谈话实录，作为资深心脏专家，他还就心脏疾病的防治回答了读者关心的一些问题。

采访嘉宾

杨晨皓，副主任医师，复旦大学附属儿科医院眼科主任。2000年毕业于上海第二医科大学儿科学专业，2008年获复旦大学医学硕士学位，师从复旦大学附属儿科医院博士生导师陈超教授和我国著名小儿眼科专家汪芳润教授。一直从事小儿眼科临床与科研工作，致力于儿童眼视光疾病的研究。

在临床工作中，完成婴幼儿泪道探通术5000余例，成功率98.5%以上。同时在斜视矫正、儿童RGP（硬性透氧性角膜接触镜）与OK镜验配、儿童弱视综合治疗、早产儿视网膜病变筛查、婴幼儿视功能检查等方面均有丰富的临床经验。担任院重点课题《婴幼儿视力发育特点研究及筛查方法初探》为第二承担人，参与上海市科委及国家自然科学基金等课题研究。参编的书籍有《近视・近视眼・近视眼病》（副主编）《儿科急诊》《父母学做医生》《儿科门急诊手册》等，发表的论文有《儿童视力与屈光特点及相关问题讨论》《先天性鼻泪管阻塞治疗探讨》《关于我国验光配镜问题的几点认识与建议》《0～6个月足月儿和早产儿闪光视觉诱发电位研究》《准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术矫治薄角膜近视临床分析》《论近视眼的分类》等。2007年度荣获“儿科医院十佳医务青年”称号。

专家门诊

斜弱视门诊时间：周三上午

近视眼门诊时间：周五上午

《科学生活》：随着科技的发展，特别是通信技术的日新月异，平板电脑和手机成了孩子们寸步不离的“神器”，就连小宝宝也爱不释手，有些家长甚至把手机和平板电脑当成了哄孩子的工具。而长时间看着不停闪烁的屏幕，无疑对孩子的眼睛造成了很大的伤害。很多学龄前及学龄期儿童在学校组织的健康检查时被查出视力不达标，家长也很着急，那么，视力不达标是否就意味着视力不正常了呢？是否说明眼睛就出问题了呢？

杨主任：人的正常视力是多少呢？大家都知道是“1.0”，如果是对数视力表的就是5.0。就是说，我们用视力表检查所得记录≥1.0的就是正常视力。这一检查方法针对成年人，那么，是否适合儿童呢？现实情况是，儿童特别是学龄前儿童，经检查发现视力大都达不到1.0的标准。由于视力是使用视力表测得的，让孩子来认读，这样影响因素就很多。就像智力测验，年龄越小越难配合，准确性也越差。因此，检查结果只有相对意义，仅供参考。如果查出来视力好，就是好;而测出的视力不好，并不等于真的不好。儿童视力检查方法问题很多，如视力表不统一，设计、制作及使用的问题则更多。当然，最重要的影响因素是小儿视力还未发育成熟，还不完善，尤其是一些发育迟缓的儿童。

近年来，有些地方提出新的正常视力标准，即6岁为0.8，4～5岁为0.6。这是因为，不少基层单位在视力普查中出现很多孩子的视力达不到1.0的情况，特别是改用对数视力表后，由于读数的难度增大，而出于好心，改动视力正常界限。否则，按1.0的标准要求，那视力不正常的孩子太多了，眼睛健康的问题太大了。

对此，行业内的专家意见是：视力1.0的标准不能改。为求合理解决这一问题，应当正确认识视力的意义。视力低于正常，我们称之为“视力低常”，视力低常中有生理性的，也有病理性的。学龄前儿童视力可以是正常的，也可能出现低常或超常的情况。若学龄前儿童视力达不到1.0，则属低常视力，但低常视力不等于视力异常。

视力低常是生理性还是病理性可以针对不同情况加以区分。一般来说，孩子的年龄越大，那么，其视力异常的可能性就越大。对于那些视力明显降低，像低于0.4的，也属于视力异常。如果经过矫正后，视力还是低于1.0的，也可以诊断为视力异常。还有双眼视力相差两行或以上的，也为视力异常。再就是看近视力，正常的近视力应该≥1.0，如果孩子的近视力低于1.0，则考虑为视力异常。

儿童病理性视力低常的原因有这么几个：一个是屈光异常，包括病理性远视眼、近视眼、散光、屈光参差;还有一个是弱视;再就是先天性眼病与屈光性眼病。

《科学生活》：您前面提到了眼睛的屈光系统，它在我们眼睛看东西的时候起到什么作用？儿童眼睛的屈光系统的发育是怎样的？屈光不正常可能是哪些眼疾？

杨主任：大家知道，眼睛是人体最精密的器官，它的功能是由感光和屈光两大系统所保证的。屈光是指外界物体发出的光线进入眼球，通过透明的角膜、房水、晶状体、玻璃体等再聚焦于视网膜上，这些透明的结构便组成了眼睛的屈光系统。人眼要完成视觉活动，既要有健康的感光功能，还必须有正常的屈光系统做保证。而正常的屈光系统不仅需要屈光组织结构本身正常，而且彼此之间的相互关系也要合理搭配，才能保证人眼的正常屈光状态。如其中有任何一个成分结构出现问题，都可能引起屈光异常，就是我们常说的近视眼、远视眼、散光等。

人眼理想的正常屈光应为正视眼，即静态屈光度等于零。因此，一个人不是正视眼便是屈光不正。这一情况也许适用于成年人，而对于未成年人来说，这一概念就存在问题。

从人眼屈光特点来看，屈光系统有一个发育过程，是以远视为起点，随着年龄的增长，远视逐渐减少，远视度数也由中度向低度过渡，并经正视向近视发展。

对于学龄前儿童而言，屈光不正不等于屈光异常。屈光不正可以是病理性的，也可能是生理性的。病理性屈光不正才是屈光异常。而屈光异常才是一类屈光性眼病，如病理性远视眼、近视眼、散光眼、屈光参差等。家长应该知道的是，儿童普遍为远视眼，而区分远视类屈光不正是生理性还是病理性就显得十分重要，这通常可以参考年龄、远视度数、两眼是否对称及视力障碍等，这就需要专科医生的诊断。 《科学生活》：对于患有屈光异常的儿童，该如何矫正呢？有哪些方法？是否应该戴眼镜？

杨主任：儿童屈光异常矫正有其特殊性，其目的并非仅为光学矫正、增进视力，而主要在于治疗，即为“治疗性配镜”。通过准确、客观的诊断性验光，根据不同需要、合理处方，选择合适的眼镜，这里指的不仅是框架眼镜，还有接触镜及助视镜等，用以矫正屈光所致的视觉异常及各种屈光性眼病。

远视力不能作为选定配镜处方的唯一依据，常规测定指标还应包括近视力、矫正近视力、矫正远视力以及视网膜视力等。选用检查项目可根据不同目的，因人而异，因时而异，综合评论。如一些远视或混合散光患儿初戴镜时远视力不仅未见改善，而且复查时亦有可能不见提高;或戴镜与不戴镜一样，甚至更差。然而，通过检查常可发现，患儿眼部的其他功能指标已有明显改善。

儿童验光配镜普遍存在远视镜片度数保守，近视镜片度数偏高;重视远视力，忽视近视力，尤其是选定远视散光及混合散光的镜片时。配镜处方均应以静态屈光为基础，以客观验光为依据，特别是不能仅依据动态屈光。一些患儿即便动态屈光已呈现明显近视时，应用进行静态屈光检查后，才能定配镜处方，医生不应该盲目迎合或满足患儿及家长要求。

《科学生活》：很多家长在是否该给孩子配眼镜这个问题上比较犹豫。这是一个比较复杂的问题，请您给家长朋友们解释一下这个问题。

杨主任：对于生理性远视眼的患儿，不要盲目配镜，可随访观察。病理性远视眼配镜，医生一般也会扣除生理值。

一些远视患儿初戴镜时，可能不适应。对此，只要医生的诊断准确合理，亦不要轻易改变或放弃。可根据视力、屈光及眼位等情况，指导适应方法。

对于屈光参差的孩子，尽量配镜予以充分矫正。必要时双眼相差度数可超过常规，比如大于300度。并应常戴眼镜，辅以训练，防治弱视，保持或恢复双眼单视。亦可试配接触镜或适时考虑手术。

除早期单纯性近视眼外，屈光度较高、明显散光、屈光参差并伴有弱视或有弱视倾向、眼位或眼球运动异常及有其他眼病并以戴镜为治疗目的这些情况，应早期常戴眼镜。

佩戴眼睛的孩子要定期或及时随访，以便了解屈光与视力动态变化。为求取得更好效应，有时先配过渡眼镜，日后根据需要，再酌情更换。

《科学生活》：在矫正儿童屈光异常时，还应该注意哪些问题？

杨主任：首先儿童屈光异常的矫正年龄越小越好，尽量早期进行，不要错过视力发育的敏感期。即使年龄偏大，异常程度较重，也不应该轻易放弃矫正。对于那些患有屈光异常及相关眼病的儿童也应该尽量争取功能性矫正。对于那些患了斜视的孩子，家长不要为了美观而盲目过急手术。患有先天性上睑下垂的儿童，为了预防形觉剥夺性近视，家长应尽早就医。

屈光异常的“矫正”与“治疗”意义不同。前者指光学矫正，这属于对症治疗;后者为病变治疗，属于对因治疗。光学矫正法包括配镜及手术，现有条件下，基本采取配镜的方法。矫正方法不仅要求合理、实用、经济、无害，对于儿童，还应特别注意实施中的依从性。

儿童近视眼矫正的目的是提高远视力，降低近视屈光度，控制近视发展，防治并发症。目前，仍以配镜为主，3岁左右即可戴镜。至于其他的一些方法，如药物及理疗等，疗效多不肯定，都应该在医生的指导下衡量利弊，三思后行。

这里要强调的是，对儿童屈光异常的矫正是一项技术性很强的医疗业务，要在正确掌握儿童屈光特点、变化规律及与视力关系的基础上，明确不同目的―是治疗性配镜还是增视性配镜，分别对待。

《科学生活》：家长再给儿童选择眼镜时，镜片和镜架的选择该注意哪些情况？特别是在镜片的选择上，玻璃镜片和树脂镜片哪个更适合孩子？

杨主任：儿童对眼镜的要求并不比成人低，在选择时首先要考虑的是戴镜后的舒适性、安全性，如镜架不要压迫鼻部、倾斜度要合适。眼镜的外形、款式也很重要，有些儿童常常会因镜框样式、颜色不合适或戴镜后不舒服，而拒绝长期戴镜，因而影响治疗效果。对于小孩不愿戴镜的情况要作分析，不要误会小孩的动机，特别是不要盲目责怪。

儿童配镜宜选择轻而不易碎的树脂镜片，既可以保护儿童的鼻骨正常发育，又利于儿童接受。更为重要的是树脂镜片更牢固，安全性更高。小孩子活泼好动，经常会把眼镜摔落，如果是玻璃眼镜就很容易破碎而伤到眼睛，所以，建议选用树脂镜片。美国等发达国家都立法规定儿童及青少年要配树脂镜片。而且树脂镜片还可以吸收紫外线，可以保护眼睛。

儿童镜框要轻，眼镜架要特别牢固、耐用。由于学龄前儿童佩戴远视镜片居多，镜片中间厚周围薄，所以使用全框的儿童镜架更为牢固。同时，镜架要有较大的鼻托以便很好地贴在鼻面上。如果是金属镜框，镜腿处要塑封，以防皮肤过敏。