医院管理效益审计调查与思考

二是 医院 未严格执行国家规定的收费政策，存在无依据收费、超标准收费、重复收费及收费项目记录不清、 内容 不详等方面的 问题 ，同时在药品采购中收取供货商赞助费，未抵消药品售价，而是作为医院其他收入，加重了患者的负担。 三是国家对医疗投入不足，医院难以摆脱“以药养医”的“怪圈”。

据审计，2003至2005年市财政拨款为420.95万元、534.85万元、522.85万元，分别仅占医疗收入的2.1%、2.4%、2%，在 目前 市场 经济 竞争激烈的情况下，医院要维持正常运作，保持竞争力，就必须投入越来越多的资金来进口先进设备，而先进设备的使用， 自然 要提高相关费用，这些费用最终还是转嫁在患者身上。药品环节中的虚高定价和利润空间客观上也导致了“以药养医”现象。

四是医疗保障体系不够完善，部分人缺乏健康投资观念。尽管国家出台了一系列医疗保障文件，如新型 农村 合作医疗，在一定程度上改善了农民患病就医、缺医少药的状况，但相当一部分城镇居民未能享受国家医保政策及相关医疗优惠政策，如无业人员、下岗职工、学生等，有的受自身经济条件的 影响 ，没有购买医疗保险，在患有重病没有公费医疗又没有购买医疗保险的情况下，自然难以承受高昂的费用，也导致看病贵。

五是受单位自身利益驱动，在各利益主体之间的分配体制上存在弊端，导致负担转嫁。一方面是近年来受各种因素的影响，病毒发生变异，病情更加复杂，医疗事故、医疗纠纷也逐年增加，医院为防范医疗风险，减少医患纠纷，为查出病情、排除疑点、对症 治疗 ，势必加大用药及检查的量度，从而导致患者普遍感觉“检查多、费用高”。

另一方面，医院为提高竞争力，在收入分配方面向个人转移。据审计，2003年至2005年三年该医院人员经费为6985.72万元、7488.61万元和10069.81万元，占当年业务支出的34%、32.4%、38.4%，尤其是2005年人员经费比上年增长了34.47%，其中“其他工资”（奖金、超劳务提成等）4332.45万元，占当年人员经费支出的43%，远远超出该院同期业务收入增长比例（14.6%）。

六是监督部门监督检查不力，从2005年收费情况看，从1999年起，由医院申报收费项目，市卫生局直接批复、核定收费项目、收费标准300余项，该医院部分收费项目未执行国家文件规定，收费无依据或超标准等方面的问题未得到及时纠正。 针对上述 分析 结果，提出如下审计建议：

（一）加强收费管理，规范收费行为。医院必须严格执行国家的价格政策，必须按照规定的收费项目和收费标准取得收入，严禁收费无依据，收费超标准和重复收费现象，同时，要认真准确记录医疗服务费用，住院病人“一日清”单，要清楚地反映病人每天住院发生的每笔费用，让消费者明明白白消费。

（二）严格执行国家 法律 法规和财经制度，不得随意扩大成本开支范围和开支标准。在国家有关财务制度中，没有统一规定的支出范围和标准，可由医院自行确定，但必须报医院主管部门和财政部门备案。

（三）按预算和计划控制各项支出。医院支出要做到事先有计划、有预算，加强成本管理，杜绝支出的随意性和盲目性，以保证医院的资金得到合理运用，提高经济效益。

（四）加大应收款清收力度，进一步提高资金周转使用效率，降低资金损失。同时要积探索 科学 有效的利润分配制度，统筹兼顾国家、医院、职工三者利益，采取有效措施防止人员经费的过快增长。

（五）监督部门应加强对医院的监督检查，发现违规收费苗头，及时纠正，杜绝乱收费行为。同时应加强部门协作，严厉打击各种收受回扣行为，减少以药补医，尽快解决药品费用高、群众看病贵的问题。

五、审计启示 通过探索医院效益审计，主要有以下几点启示： 启示之一，灵活运用审计 方法 ，合理利用审计资源。效益审计并不神秘，只要认真思考，灵活运用审计方法，可以与财务财政收支审计结合起来，也可以与预算执行审计结合起来，还可以与领导干部经济责任审计相结合。

同时还可以充分利用审计资源，这样就可以收到事半功倍的效果。 启示之二，要找准效益审计的突破口，这是开展好效益审计的一个关键。

针对医院效益审计的特殊性，我们首先对其医疗设备的使用效益进行了审计，以此为基础，逐步推进实施了全面性的综合效益审计。同时，从国家法律法规和规章、各种计划、定额标准、工作规范及种种技术经济指标等中选择出了一定的评价依据和标准，审慎地对被审计事项进行评价，然后从宏观上提出建议和意见，帮助政府进行宏观决策，这样才容易产生效果。

启示之三，要整合审计资源，促进人尽其才，才尽其用。效益审计是系统工程，综合性强，做好效益审计工作需要各领域的专业人员共同参与。

因此，在开展效益审计时，一是可以成立效益审计协调领导小组，统筹协调各有关科室审计力量的安排，并通报效益审计工作进展情况，汇总审计成果，协调对审计发现问题的处理原则。二是组建临时性的课题组，承担效益审计的 理论 研究 、探索审计技术方法，然后逐步推进。

三是可以聘请外部专家予以支持。这不仅是当前开展效益审计的一条好路子，而且是弥补内审工程技术、法律、经济管理等专业人才不足的好办法。