布 -加综合征的外科治疗43例临床分析

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翻新时间：2023-08-14

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布 -加综合征的外科治疗43例临床分析

作者：张格生管圣戈小虎方清波塞力木任昊杨飞

布-加综合征;围术期处理

1资料与方法 1.2方法：介入治疗:下腔静脉膜性狭窄、膜性闭锁或阶段性狭窄首选介入治疗。下腔静脉( IVC)内操作,共16 例 ,先行 IVC造影 , 明确病变后，均行经股静脉穿刺球囊导管扩张成形术 ,成形后内支架置入 5例。

2结果随访所有患者除 2例失访外 ,均获随访 ,随访率96.97%,随访时间3月至10年。有效例数39例,有效率96.88%。

肠-腔分流术2例各于术后1年和3年出现呕血和黑便,经彩色多普勒超声检查1例人工血管内血栓形成,另1例分流仍然通畅,1例术后7年死于继发的肝细胞肝癌;脾-颈内静脉转流术2例于术后1年出现人工血管内血栓形成,其中1例死于继发门静脉血栓引起的上消化道出血,1例于术后1年出现人工血管感染,再次手术取出人工血管后无症状加重表现。2例接受亲体肝移植患者术后随访5年预后良好，无腹水，肝功能正常。

其余患者腹水量不多且利尿剂易于控制,可以参加轻体力工作和家务劳动。 3讨论 3。

2术后常见的并发症及处理: ①顽固性腹水(或乳糜腹水) :由于肝静脉的阻塞 ,肝窦压力和门脉系统压力增高 ,加上患者低蛋白血症 ,往往会出现大量腹水。同时 ,由于肠系膜和后腹膜的淋巴管高度扩张 ,术中暴露肠系膜上静脉和下腔静脉时损伤大量淋巴管。

造成术后出现乳糜腹水。乳糜腹水量多时 ,一天可达4000 ml ,但恢复时消退很快 ,出现乳糜腹水 ,最重要的是一定要畅通引流。

为防止乳糜腹水 ,术中要尽可能少地分离组织 ,减少对淋巴管的损伤。对切断的后腹膜组织要逐一结扎。

术后要及时补充足够的白蛋白。当出现乳糜腹时 ,要限制脂类的摄入。

②肝性脑病:多发生在非选择性的门体分流术后 ,如肠 - 腔分流术 ,门 - 腔分流术等 ,是因为未经肝脏处理的血液直接进入了体循环［3］。BCS的肝功能损害是由于肝脏淤血所致。

手术后,随着淤血状态的该善 ,肝功能会恢复良好 ,肝性脑病会逐渐减轻至消失。若发生轻度的肝性脑病 ,只需限制蛋白摄入量。

中、重度要给予抗肝昏迷处理 ,甚至再次手术减少分流量。术前应用 MRA 进行门静脉系统的血流动力学评估 ,选择合适口径的人工血管。

③人工血管血栓形成:血栓形成主要