联合应用镇静剂在脑出血患者术后的临床观察及护理

脑出血又称脑溢血，是因脑内动脉自发破裂等原因引起的脑内实质性出血，因脑出血术后患者常伴有不同程度的意识障碍，较多的患者需长时间保留气管插管。但因气管导管以及气管内吸引等刺激可引起患者剧烈呛咳和躁动，常导致血压及颅内压急剧升高，有引起颅内再出血风险。方法：使用咪达唑仑复合舒芬太尼持续静脉泵入用与脑出血术后患者。目的：效果良好，生命体征平稳。结果：在此期间护理工作到位，对病情的稳定与好转起着重要的作用。现报告如下。

脑出血； 镇静； 护理

The cerebral hemorrhage, also known as stroke, is due to spontaneous rupture of brain artery vein of the brain caused substantial bleeding, because patients with cerebral hemorrhage is often accompanied by varying degrees of consciousness, patients need more time to retain the trachea intubation. However, endotracheal intubation, as well as to attract patients, such as stimulation can cause severe cough and agitation, often leads to blood pressure and intracranial pressure increased sharply, with the risk of causing intracranial hemorrhage. Section I use midazolam composite continuous intravenous sufentanil pump used in patients with cerebral hemorrhage and the calm, effective, stable vital signs, nursing work during this period is in place, on the condition of stability and plays an important turn for the better role. Are reported as follows.

Cerebral hemorrhage; sedation; nursing

1 临床资料 1.2 方法 1.2.2 呼吸道的护理:保持呼吸道的通畅，及时清除呼吸道分泌物，持续气管插管内吸氧4-5升/分，A组患者在清除呼吸道分泌物时躁动不安，呼吸加快，对管道耐受差，Spo2在90-96%。B组患者在清除呼吸道分泌物时较为安静，分泌物易吸出，呼吸动度相对平稳，Spo2在95-99%。每日用生理盐水50ml冲洗口腔，必要时可加5%的碳酸氢钠10ml的混和液进行口腔护理，以防止口腔溃疡及口臭的发生。 1.2.4静脉通道的护理:及时输入止血 脱水药物是控制脑出血减轻水肿.降低颅内压.防止脑疝形成的一个重要措施，对于躁动不安的患者根据医嘱给予镇静剂是重要的手段之一，A组患者用药后20-30分钟后再次躁动不安，有静脉通路受阻的发生，有延误药物的及时使用的可能，并且有药物渗入皮下导致皮肤受损的可能，B组患者用药及时较安静，基本无静脉通路受阻的现象发生。 1.2.6皮肤的护理:脑出血患者由于病情重，卧床时间长，昏迷，需给予定时翻身，按摩皮肤受压及骨突出处，以2h为易，但由于患者烦躁不安不合作，在进行翻身时加大的护理工作量，不能给予理想的舒适功能卧位，过于躁动患者只能给予强迫体位，这样就有皮肤受损的可能发生，故可尊医嘱给予镇静，A组仍有间断躁动不安，不能保持床单元的平整，未使用约束带的患者，有皮肤受损的可能，B组患者安静，无须使用约束带，翻身后能保持舒适的功能卧位，床单元清洁，干燥，平整，能达到翻身的目的，大大的减少了皮肤受损的潜在危险。

2 结果

2组患者Spo2均未低于94%，Paco2均小于6.0Kpa，无呼吸抑制发生。咪达唑仑每小时平均用量B组明显低于A组（P＜0.01），每小时追加镇静药物次数B组明显低于A组（P＜0.01）。

3讨论

脑出血患者不论是术前术后带气管插管或气管切开，给以镇静后，在行呼吸道护理时，患者都处于较安静的状态，有利于呼吸道分泌物的清除，能有效的保证呼吸道通畅，而且呼吸均匀，Spo2稳定在理想范围，也避免了由于患者躁动而损伤呼吸道粘膜。 综上所述，我们认为只要予以适宜的镇静颅脑创伤术后意识恢复，非深度昏迷患者长时间保留气管导管是可行的，能避免大多数患者气管切开，能有效清除气道分泌物，减少气道损伤，保证了药物的及时使用，防止药物的外渗，同时也有效的预防了皮肤受损，大大的减少了潜在的护理问题发生，使护理工作明显得到提高。咪达唑仑2mg/h复合舒芬太尼2ug/h持续输注，效果好，镇静深度适宜，操作方便。但因颅脑术后患者病情易变化，可发生再出血或重度脑水肿导致呼吸抑制，所以使用持续镇静治疗时应有严密的监护，建议只在ICU应用。

文献

［1］ Bailey PL,Streisand JB,East KA,et al,Differences in magnitude and duration of opioid-induced respiratory depression and analgesia with fentanyl and sufentanil［J］.J Anesth Analg,1990,70

(1):8-5

［2］ 庄心良，曾因明，陈伯銮，麻醉学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社. 2003，500-524