翻新时间:2023-08-26
骨与关节结核的综合治疗
骨与关节结核好发于儿童与青少年,是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。好发部位是脊柱,其次是膝关节、髋关节与肘关节。目的 讨论骨与关节结核的综合。方法 根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断与治疗。结论 骨与关节结核的治疗方法有全身治疗、局部治疗与手术治疗三种,根据患者不同情况选择治疗方法。
骨结核 关节结核 治疗
骨与关节结核好发于儿童与青少年,是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。好发部位是脊柱,其次是膝关节、髋关节与肘关节。
骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核。在发病最初阶段,关节软骨面是完好的,如果结核病变被很好地控制住,则关节功能不受影响。如果病变进一步,结核病灶便会破向关节腔,使关节软骨面受到不同程度损害,称为全关节结核。全关节结核必定会后遗各种关节功能障碍;全关节结核不能被控制,便会出现继发感染,甚至破溃产生瘘管或窦道,此时关节已完全毁损。
1.起病缓慢,有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状血症状,一般多见于儿童患者。
2.病变部位大多为单发性,少数为多发性,但对称性十分罕见。
3.病变部位有疼痛,活动后加剧。儿童患者常有“夜啼”。髋关节与膝关节的关节神经支配有重叠现象,髋关节结核患儿可以指认膝关节部位有疼痛。单纯骨结核者髓腔内压力高,脓液积聚过多,疼痛也很剧烈。
4.浅表关节可以查出有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈状态以缓解疼痛;至后期,肌萎缩,关节呈梭形肿胀。
5.全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质。因为缺乏红、热等急性炎性反应,称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可以向体表溃破成窦道,也可以与空腔内脏器官沟通成为内瘘,再经皮肤穿出体外,是为外瘘管。脓腔与食管、肺、肠管或膀胱相通,病人可咳出,大便排出或尿出脓液。
6.冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。重度混合感染的结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显,甚至因肝、肾衰竭而致死。
7.脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪。
8.病理性脱位与病理性骨折不少见。
9.病变静止后可有各种后遗症。例如:①关节功能障碍;②关节挛缩于非功能位,最常见的畸形为屈曲挛缩与椎体破坏形成脊柱后凸畸形(驼背);③儿童骨骼破坏产生的肢体长度不等。
1.实验室检查 有轻度贫血,白细胞计数一般正常,有混合感染时白细胞计数增高。红细胞沉降率在活动期明显增快;病变趋向静止或治愈,则血沉逐渐下降至正常。从单纯性冷脓肿获得脓液的结核杆菌培养阳性率约70%。
2.影像学检查 X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要,但一般在起病2个月后方有X线片改变。核素骨显像可以早期显示出病灶,不能作定性诊断。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问题,特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点,死骨与病骨都可以清晰地显露。MRI检查可以在炎性浸润阶段时显示出异常信号,具有早期诊断的价值。脊柱结核的MRI片还可以观察脊髓有无受压与变性。超声波检查可以探查深部冷脓肿的位置和大小。关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值。
1.全身治疗
(1)支持疗法 注意休息、营养。重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血。混合感染的急性期可给以抗生素。 结核治愈的标准为:①全身情况良好,体温正常,食欲良好;②局部症状消失,无疼痛,窦道闭合;③X线表现脓肿缩小乃至消失,或已经钙化;无死骨,病灶边缘轮廓清晰;④3次血沉都正常;⑤起床活动已1年,仍能保持上述4项指标。符合标准的可以停止抗结核药物治疗,但仍需定期复查。
2.局部治疗
(1)局部制动有石膏、支架固定与牵引等。固定制动甚为重要,主要用来解除
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