门脉高压性胃病33例临床分析

作者：王彦君 李振军 刘明刚 刘艳英 曲鹏

随着胃镜的普及,肝硬化胃黏膜病变越来越被人们所关注,特别是近年来的研究,门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)已被人们所认识,肝硬化并发胃黏膜出血、消化溃疡出血也被引起重视。通过对我科33例PHG临床资料分析，探讨PHG与HP感染、Child′s分级及消化道出血的的相关性。

1 资料与方法 1.2 诊断标准 1.2.2 PHG以胃镜诊断为主，参照McCormack等[2]的诊断标准，轻度：①淡红色小斑点或猩红热样疹，②黏膜皱壁表面条索状发红，③Mosaic征-白黄色微细网状结构将红色或淡红色水肿黏膜衬托间隔成蛇皮状；重度：①散在樱桃红斑点，②弥散性出血性胃黏膜病变。 1.3 方法①活检取材：胃镜检查时在胃窦前壁距幽门2～4 cm处钳取胃黏膜2～3块，清洁活检钳，在胃体前壁(如有病变则以病变明显处)钳取胃黏膜2～3块，送病理组织学检查。②快速尿素酶试验：胃窦部和胃体部组织各1块，分别做快速尿素酶试验。结果判断：5min内呈现红色为阳性，不变色者为阴性。 2 结果

2.1 PHG发病率,我科同期进行胃镜检查的肝硬化患者55例，PHG患者33例，PHG发病率为60%（33/55）。 2.3 Hp感染与PHG程度比较,轻度PHG 13例，Hp阳性率为38%(5/

1

3)，重度PHG 12例，Hp阳性率为33%(4/

1

2)，两者Hp阳性率差异无显著性(Ｐ＞0.0

5)。 2.5 在33例PHG患者中，出血糜烂性胃炎18人（55%），十二指肠球部溃疡6人（18%），33例PHG患者镜下特点以蛇皮样改变最为多见，共30例，占94%。蛇皮样改变主要分布在胃底、体；其次为散在分布的樱桃红斑，共10例，占34%；黏膜下弥漫性出血较少见，仅2例，占6%。部分PHG患者伴有不同程度的黏膜糜烂，共9例，占27%。慢性胃炎胃黏膜都是红白相间改变为主。随肝功能Child-Pugh分级级别增加,门脉高压性胃病发病率及严重程度呈上升趋势(P<0.0

1);而随着食管静脉曲张严重程度上升,门脉高压性胃病发病率亦有上升(P<0.0

1)。

3 讨论

肝硬化门静脉高压患者常伴发PHG，肝硬化晚期患者的流行率和每年发病率分别高达70%和30%[3]。被认为是少量胃肠道失血的重要原因[4]，它是肝硬化的常见肝外表现。本文PHG发病率60%,糜烂出血55%与报告一致。同时本文有24%（6/25）例患者是经胃镜检查后确诊肝硬化的，说明胃镜检查对PGH和肝硬化的诊断都是非常重要的，应引起临床医生的高度重视。目前有关PHG与Hp感染关系的研究较少，文献报道也不尽相同，目前还未发现肝病时胃幽门螺杆菌增加的证据[5]，大多认为HPG与Hp感染无明显相关性。本研究结果表明，PHG的Hp感染率比慢性胃炎患者Hp感染率低(Ｐ＜0.00

5)，且与PHG的程度不相关(Ｐ＞0.0

5)，可以认为Hp感染对PHG的发生没有明显影响。PHG患者的Hp感染率降低与肝硬化门静脉高压所致的胃内环境改变不适合Hp生存有关。

参 考 文 献

[1]Bayraktar Y, Balkanci F, Uzunalimoglu B, et al. Is portal hypertension due to liver cirrhosis a major factor in the development of pertal hypertensive gastropathy? Am J Gastroenterol, 1995, 91:554 [3]Spina GP,Arcidiacono R, Bosch J, et al. Gastric endoscopic features in portal hypertension:finqal report of a consensus conference, Milan, Italy, September 19,1992. J Hepatol 1994，21:461-467. [5]Manes G,Dominguez_Munoz JE,Hackelsberger A,et al.Prevalence of Helicobaeter pylori infection and gastric mucosal abnormalities in chronic panreatitis. Am J Gastroenterol 1998，93:1097-1100.