睾丸扭转诊治体会附25例报告

目的 探讨睾丸扭转的诊治方法。方法 回顾性分析25例睾丸扭转病例的临床资料。患者年龄l2-31岁，发病至确诊时间16h-15d。入院前误诊为急性睾丸附睾炎抗炎8例，误诊时间3-15 d。结果 所有患者均行彩色多普勒超声检查确诊。25例患者均行手术探查示精索鞘膜内型扭转22例，鞘膜外形扭转3例；扭转度数270°一720°，均行患侧睾丸切除术。结论 B超对睾丸扭转早期诊断很有帮助。早期诊断、及时治疗是提高疗效的关键。

睾丸扭转 诊断 彩超 手术 1 临床资料 25例均采取急诊手术探查而明确诊断，精索鞘膜内型扭转22例，鞘膜外形扭转3例；扭转度数270°-720°，顺时针扭转18例，逆时针扭转7例。扭转270°10例，≥360°15例。所有睾丸均已坏死；术中见睾丸外观呈紫黑色，睾丸动脉搏动消失，针刺睾丸无新鲜血液，行患侧睾丸切除；病理提示睾丸淤血、坏死。

2 讨论

2.1 睾丸扭转的分型及病因： 2.2 睾丸扭转的临床特点

由于睾丸扭转的分型不同，临床表现也不尽一样。鞘膜囊内型起病急，40%在睡眠或安静时突然发生睾丸剧烈疼痛是其特征，表现为患侧睾丸持续性疼痛，严重者可放射至腹股沟区或下腹部，可有恶心、呕吐等消化道症状，部分病例可有低热。查体：患侧睾丸明显肿胀，质硬，抬高呈横位，甚至可抬高至腹股沟外环处，睾丸、附睾界限不清，患侧阴囊内空虚，阴囊抬高实验 (Prehn征)多呈阳性。Hayn[5]认为受累侧提睾肌反射消失是临床最可靠的临床体征。而鞘膜囊外型多发于新生儿，发病时患儿可能有不安，但很少有疼痛、发热等症状。查体时可发现阴囊皮肤变为蓝紫色，阴囊内有一个质硬、光滑、不透光的包块，无压痛，可能有反应性鞘膜积水。此外90%男性可见到睾丸附件，33%男性可见到附睾附件。前者是附件扭转最长见部位。睾丸附件扭转长发生于青少年，突然出现睾丸疼痛，与睾丸扭转有时很难区别。如果阴囊水肿还未发生，可触摸到扭转的附件，靠近睾丸上极有3-5mm有压痛的包块，阴囊皮肤上可看到一蓝色小结节，即“蓝点症”这是睾丸附件扭转的特征性体征。

2.3 睾丸扭转的影像学检查

阴囊核素显像和彩色多普勒血流显像均有助于睾丸扭转的早期诊断。99m锝睾丸核素显像准确性高，被列为诊断睾丸扭转的“金标准”，但此项检查受设备条件和时间限制，不宜作为急诊检查，否则易延误手术时机，失去保留睾丸的机会。彩色多普勒超声是阴囊急诊中最为简单、易行、无创的检查方法，对诊断睾丸扭转具有很高的敏感性和特异性，是临床诊断睾丸扭转的首选。Abul[6]指出彩色多普勒可清晰显示向心性排列的睾丸包膜动脉，通过观察对比患侧与健侧的血流灌注情况可对本病明确诊断，其敏感性为75%，特异性为87%。本组25例睾丸扭转患者中均观察到血流信号较健侧减少或消失。同时发现伴有患侧精索较健侧增粗者20例，Kalfa[7]认为用高分辨率灰阶超声发现扭曲的增粗的精索是诊断睾丸扭转的指标之一。且国内任彦[8]等发现彩色多普勒超声检查在睾丸扭转术中判断睾丸血供、预测睾丸活力时也具有重要价值。此外CT在睾丸扭转中也具有一定诊断价值，睾丸扭转的平扫CT表现为患侧睾丸体积增大，密度不均匀，部分密度增高，部分密度降低，边界欠清。增强扫描显示，患侧睾丸呈环状强化，不均匀强化，其内低密度区无强化。

2.4 鉴别诊断 2.5 治疗方案 睾丸扭转发病初期（6h）囊内无渗液，皮肤无水肿，可给予镇痛剂后试行手法复位。过去认为睾丸扭转方向多系由外侧向中线扭转，因此右睾丸复位时，将患侧睾丸顺时针方向旋转，左侧逆时针方向旋转。但近来有研究发现有1/3的睾丸扭转病例，睾丸并不绕中线扭转，本组即有1例绕与精索垂直轴线扭转。手法复位症状完全缓解的病例，手术探查仍有32%的病例残留有小角度睾丸扭转[10]。而且因睾丸扭转存在不同程度的鞘膜积液和阴囊肿胀，手法复位非常困难，成功率低，盲目性大，即使手法完全复位，也有再发扭转的可能。因此手法复位成功后也应尽快行手术。

2.5.2 手术复位固定 参 考 文 献 [2]Baldisserotto M．Scrotal emergencies[J]．Pediatr Radi-ol，2009，39

(5)：516-521． [4]Chan J L，Knoll J M，Depowski PL，etal．Mesorchial testicular torsion：case report and a review of the literature[J]．Urology，2009，73

(1)： 83-86． [6]Abul F，AI-Sayer H，The acute scrotum：a review of 40 cases．Med Princ Pract，2005，14

(3)：177. [8]任彦，周云，丁粤粤. 睾丸扭转术中应用彩色多普勒评价睾丸活力的实验研究.中华小儿外科杂志，2010，31

(4).

[9]Smith R D．Testicular torsion：time is zhe enemy[J]．ANZ J Surg，2002，72：316-318．

[10]Sessions AE,Rabinowitz R,Hulbert WC，et al.Testicular torsion：direction degree，duration and disinformation[J].J Urol，2003，169

(2)：663-665.