疤痕子宫经阴道分娩45例临床观察

疤痕子宫；再次妊娠；阴道分娩

objective: to explore the scar uterus during pregnancy again the feasibility of vaginal delivery. Methods: extraction in June 2002 - December 2008 hospital in our hospital from 45 cases during pregnancy again after cesarean section transvaginal trial-produce successfully deliver for team; And the same with the scar uterus randomly transvaginal trial-produce delivery in 45 cases to its maternal as control group, were retrospectively analyzed. Results: 45 patients group, 28 cases of 62.22% accding to success rate, there are4 cases using vaginal birth, accounting for the institutional ShouShuChan 8.88 %, of 37.78%; rate 45 cases of scar uterine 30 cases of success, trial-produce cosmopolitan, including a success rate of 2cases, accounting for using vaginal birth rate of surgery 4.44%, used for neonatal asphyxia rate %, 33.33 bleeding, postpartum uterus ruptured and aura ChanRu infection rates, such as no statistically significant difference between the two groups of comparisons significance. Conclusion: scar uterine cesarean delivery during pregnancy again is not the absolute indications, accord with preproduction conditions in close observation of custody, transvaginal pilot can be.

scar the womb; During pregnancy again; Vaginal delivery

近10年来，剖宫产率在全国范围内广泛上升，已成为产界的突出问题，引起国内外的广泛关注［1］，而分娩符合母儿的正常生理，应尽量创造条件经阴道分娩．剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩已成为产科临床工作者面临的突出问题。一直以来，由于担心子宫破裂等问题，疤痕子宫作为剖宫产手术指征之一，此类产妇基本上是选择再次剖宫产，这样不但给患者增加了更多的负担，而且也给她们带来诸多并发症。随着降低剖宫产率的呼声越来越高，减少疤痕子宫再次妊娠的剖宫产率，是我们每一个妇产科医生所面临的问题。因此，通过本文对我院疤痕子宫再次妊娠选择经阴道试产的45例临床资料进行回顾性分析,仅以探讨疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩在临床上的可行性.

1资料与方法: 1.２研究组中经阴道试产指征及注意事项：首先必须排除符合剖宫产指征的因素：如胎儿宫内窘迫、头盆不称、病理性妊娠、骨盆狭窄、巨大儿等，并符合以下条件者进行经阴道试产：（１）只有一次剖宫产史且在子宫下段横切口或单个子宫肌瘤剔除术史（指肌壁间，浆膜下或粘膜下子宫肌瘤无试产禁忌），且此次妊娠距上次手术时间＞２年，（２）上次术中切口无撕裂、血肿，术后无切口愈合不良、感染等，（３）宫颈评分良好，无再次子宫损伤病史，如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除术等，（４）Ｂ超下子宫下段厚度＞3.5mm，且肌层均匀无缺损、子宫下段无胎盘附着，

（5）估计胎儿体重不超过3700g，

（6）夫妻双方愿意接受经阴道试产的风险，

（7）尽量不用“缩宫素”引产，如果产程中出现协调性宫缩乏力时可以小剂量使用，但须严密监测产程及腹痛情况，

（8）尽量缩短第二产程，禁止加腹压，必要时使用阴道助产结束分娩。

1．3观察方法：首先在做好输血、输液及手术准备的前提下，专人负责观察，注意产程进展情况，胎心的变化，宫缩情况以及产妇生命体征变化，B超严密观察子宫疤痕处有无裂伤，下腹部有无压痛，阴道是否有持续性的阴道流血。胎儿娩出后，注意检查胎盘、胎膜是否完整，观察宫腔尤其是子宫下段是否有裂伤，严密观察子宫收缩、阴道流血情况以及产妇的生命体征。

2结果 表1两组患者在分娩过程中相关因素比较

3讨论 通过本资料分析，由于诊断技术的及产程中监测手段的提高，还有医护人员的详细询问病史及体格检查，耐心严密的产程监测等，让我们首先对疤痕子宫妊娠的试产进行严格筛选，是疤痕子宫再次妊娠成功经阴道分娩的关键，也为疤痕子宫是再次剖宫产的指征提出了挑战，并提供了一定的依据，充分验证了疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性。参考文献 ［2］李晓琼，王品霞.剖宫产率及剖宫产指征10年变化及围产儿死亡率的关系.妇幼保健，2007,22

（5）.647-648.

［3］董晓霞，林晓华，王佐.5年剖宫产指征变化分析.实用妇产科杂志2009,25

（4）.248