翻新时间:2013-12-18
食管中段癌手术切口及术式选择的临床体会
近年来,食道癌已经成为危害社会和人类健康的一大疾病之一,它给人类带来了极大的痛苦和困扰。食管癌多发生于中下段食管,由于食管中段解剖结构特殊复杂,而使手术切除难度加大,如何正确选择合理的手术切口及术式选择,既能保证食管癌切除手术顺利施行,又尽可能减少组织创伤和术后并发症的发生。我院于2005年6月至2009年12月共手术食管中段癌32 例,现报告如下。
1临床资料 1.2手术方法:手术在静吸复合全麻下施行,首先取左上腹经腹直肌切口(剑突至脐水平),充分游离胃至幽门水平,注意保护好胃右及胃网膜右动脉,用手指钝性扩张膈肌食管裂孔至3~4横指宽度,以保证上提胃至胸腔时顺利而不嵌顿。胸部取右后外侧切口经第4或第5肋间进胸,充分游离胸段食管,上至弓上或胸膜顶,下至食管裂孔,于弓上或胸膜顶(至少距肿瘤上缘5.0 cm)及贲门处切断食管。用一次性管状吻合器(上海强生公司26#)完成食管胃底端侧吻合,用闭合器闭合贲门切口并行浆肌层包埋。经左胸入路21 例,其中探查手术2 例,其余根治性切除;右胸入路6 例,均为根治性切除。
2结果 3讨论 综上所述,食管癌的手术治疗是首选且疗效确切的治疗方法,手术涉及肿瘤切除与功能重建,范围广泛,难度较大,目前在手术方式、切除范围、术后并发症的防治、术后器官功能保留和恢复等方面尚需进一步研究。对于食管癌手术的适宜切除长度,近端切缘距离肿瘤上缘应不少于5 cm,远端应将食管全部切除。术后给予补充局部放疗,以保证疗效,右胸入路常需结合颈部和腹部切口,手术创伤相对较大,是该方法的缺点。单纯左胸入路治疗中段食管癌,具有一个切口,术后并发症发生率低的优点。因此食管中段癌手术切口及术式选择的合理,既可达到根治的目的,又尽可能减少机体创伤。
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