翻新时间:2013-12-18
顽固性高血压68例临床分析
顽固性高血压,又称难治性高血压。以往我们将使用了3种以上的抗高血压药物,其舒张压 仍不能控制在90mmHg(1mmHg=o.133kPa)以下者.称为难治性高血压[1]。2003年美国的JNC7对难治性高血压的定义为:当使用包括1种利尿剂在内的足够而合理的3种抗高血压药物,且所用3种药物已达到最大剂量,但血压仍未控制到140/90mm Hg(糖尿病和肾病患者为130/80mmHg)以下目标血压者,称为难治性高血压。欧洲2007年高血压指南也有类似定义[2]。老年单纯收缩期高血压患者,如果经过足够剂量的3种抗高血压药物治疗后,其收缩压仍未降160 mmHg以下者,也称为难治性高血压。我国高血压指南(2004年)指出高血压患者应用改善生活方式和至少3种抗高血压药物治疗,仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平(140/90mmHg)以下时,称为难治性高血压。而2008年美国AHA对顽固性高血压的定义为:同时服用不同作用机制的抗高血压药物,血压仍在目标水平之上,或至少需要4种抗高血压药物才能使血压达标者,称为难治性高血压。 1 一般资料 2 治疗
顽固性高血压的治疗应从以下几方面着手:
2.1 提高患者的依从性:加强宣教,提高患者对高血压的认识和控制血压的重要性,鼓励患者积极参与到血压控制中来。鼓励患者自测血压,关心自己的血压。鼓励患者的家属参与治疗计划。尽量精简治疗计划。选择长效的药物,每日服药1次。选用固定复方制剂,减少服药片数。选择价格较低的药物,尽量减少患者的负担。以上这些措施可能会提高息者的依从性。 2.3 利尿剂的应用:联合治疗方案应包括足量的利尿剂在内。噻嗪类利尿剂中氯噻酮优于氢氯噻嗪。慢性肾病患者可用袢利尿剂呋塞米(2次/d)或托拉塞米(1次/d)。一般用小剂量利尿剂,如所用剂量较大,应考虑补充钾盐和纠正糖、脂及尿酸代谢紊乱。 引起顽固性高血压的因素较多,有继发性高血压,如嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、多囊肾、库欣综合征等引起;II—III级高血压造成肾受损引起;急进型恶性高血压所致;药物干扰,如非类固醇类抗炎镇痛药,对除钙拮抗剂以外的其它所有抗高血压药物都有干扰作用;工作压力过重;肥胖与睡眠呼吸暂停综合征;盐摄入过多;服降压药不;假性顽固性高血压;白大衣高血压,即在测血压较高,服降压药后仍居高不下,回家后测血压却正常;饮酒与吸烟过多;体重指数增高;睡眠不足等因素都可引起顽固性高血医。
在高血压发病率不断增高的今天,对于顽固性高血压应当引起充分的关注。并采取积极的策略。顽同性高血压患者除了血压难以控制外,还往往伴有心、脑、肾等靶器官损害以及其他多个心血管危险因素。因此,在加强降压治疗使之达标外,还要注意保护靶器官,控制合并存在的多重危险因素。这些患者即使满意地控制了血压,尽管预后会有很大改善,但仍属于顽固性高血压。这些患者继发性高血压的可能性很大,应当仔细鉴别。
[1]叶任高.内[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:798—800. [3] 老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识.中华老年心脑血管病杂志,2008,10:64l一649.
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