翻新时间:2023-08-06
粘连性肠梗阻保守治疗过程中发生不同程度肠坏死病历分析
本报告中笔者了102例因不同原因所致粘连性肠梗阻病例, 在保守过程中有54例发生不同程度肠坏死,经手术治疗,临床痊愈。肠梗阻是普外科临床工作中遇到的比较常见的疾病,尤其是粘连性肠梗阻, 因大多数病人是因手术后引起,病程长,病人体质差,是普外科治疗当中比较棘手的疾病,笔者就我院10年 来收住的102例病人进行总结分析,尤其是由于保守治疗过程中发生的54例不同程度的肠坏死病例总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1.2 保守治疗 1.3 手术方式 1.4 术后治疗 1.5 术后中药治疗 患者: 男 77岁腹痛腹胀排便排气停止3天伴恶心呕吐,患者30年前曾做阑尾切除手术,本次发病腹痛以中下腹为主,成阵发性加剧,在当地行保守3天无效病情加重,以粘连行肠梗阻收住。
体格检查:T:36.4℃ P:80次/分 R:20次/分 Bp:18/11kPa全身检查无特殊发现,心肺检查无异常,腹部膨隆,腹肌轻度紧张,右下腹及脐周压痛明显,未见肠形及蠕动波,听诊肠鸣音亢进,可闻及气过水声,无金属音。
辅助检查:腹部平片示:右下腹及中腹部可见数个大小不等的气液平面,血常规:WBC:12.3X109/L N:81% 心电图基本正常,肝肾功能正常。 3 讨论
笔者从近十年来在我院收住的102例粘连性肠梗阻病例中,认为粘连性肠梗阻在保守治疗效果不佳同时伴有肠坏死倾向者,手术宜早不宜迟,反之,保守治疗时间越长,病人体质消耗大,水电解质紊乱加重,肠坏死的可能性越大,术后恢复越慢,本组54例肠坏死病例保守治疗都在72小时以上,有的甚至在一周以上,因为在保守治疗中常规用中药胃管注入,肥皂水灌肠,鸡蛋清,麻油胃管注入等,均以提高肠蠕动,达到解除梗阻的目的,有时因为肠蠕动加快,反而使肠坏死加重,再者,由于病人大多因为术后粘连引起梗阻,病人保守治疗的欲望大,不愿手术,医生对粘连性肠梗阻病人能保守则保守,不愿手术,致使肠坏死而中转手术,手术以锐性分离为主,尽可能解除全部粘连,分离中因肠管损伤重的,尽可能行肠切除术,以防术后再粘连,术后早期下床活动,中药胃管注入辅助治疗,争取肠功能早日恢复,能有效的预防术后再粘连再梗阻,这是笔者在临床工作中的治疗仅供同道。
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