翻新时间:2013-12-18
经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术疗效观察
慢性泪囊炎等原因引起的泪道阻塞、溢泪是眼科的常见病症。Toti 于1904 年通过颜面部切口泪囊鼻腔造口术来解决泪囊阻塞的问题,使眼科大多采用此方法至今,其失败率约为3~15%[1],且皮肤留有瘢痕。自1989 年后Mc Donogh[2]等发明了鼻内窥镜下实施鼻腔泪囊吻合术,为慢性泪囊炎手术开辟了一条新的路径。2006 年2 月至2009 年3 月,我们经鼻内镜施行鼻腔泪囊吻合术20 例(26眼),疗效满意,现将报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 1.2 手术方法 1.3 术后治疗判定标准
根据周兵等报道疗效判断标准评估[3]。
即治愈:无流泪、流脓等症状,冲洗泪道通畅,鼻内窥镜检查见中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔通畅完全上皮化;好转:流泪减轻,无流脓,冲洗泪道通畅或加压后通畅,鼻内窥镜检查见中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔欠通畅,已上皮化;无效:流泪、流脓无缓解,鼻内窥镜检查见鼻腔外侧壁泪囊造孔闭锁,冲洗泪道不通畅或加压后仍不通畅。 2 结果 3 讨论
慢性泪囊炎导致的泪道阻塞是临床常见病多发病,以往眼科医师多采用传统的鼻外法:即外部皮肤切口的泪囊鼻腔吻合术,但鼻外法术后会遗留面部瘢痕。经鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术由Mc Donogh 和 Meiring[2]在1989 年首次报告,开创了慢性泪囊炎手术治疗的新途径。鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的目的是把泪囊与鼻腔粘膜直接吻合,使分泌物和泪液由泪囊直接到达中鼻道,从而治疗慢性泪囊炎,与传统鼻外泪囊鼻腔吻合术相比,本术式具有以下优点:①由于泪囊内壁与中鼻道前部仅有一骨相隔,故经鼻内进路最便捷;②手术无需切开皮肤、肌肉、内眦韧带及损伤内部血管等,术中周围组织干扰轻,故术中出血明显少于鼻外术式,且术后鼻内外反应均较轻;③该术式经鼻内手术,面部无切口、疤痕,符合当今社会人们对美容日益提高的要求,患者易于接受,尤其是年轻女性患者。 本组20 例(26 眼)随访随访0.5~2 年,治愈率80.7%,有效率11.5%,总有效率92.3%。与相关报道③基本相符,但略高于周兵、韩德民等报道87%[4],可能与本组病例偏少有关。2 例无效是因吻合口瘢痕粘连闭塞。鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎,具有组织损伤小、操作简单快捷、并发症少、面部无留瘢痕、远期可取得较为理想的疗效④、易于掌握等优点,是治疗慢性泪囊炎的理想方式,值得临床推广应用。
资料 [2] McDonogh c M, Meiring JH Endoscopic transnasaldacryocystorhinostomy. J Laryngol Otol, 1989, 103:585-587.
[3] 周兵,唐忻.鼻内镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术(附35 例疗效分析)[J].耳鼻咽喉-头颈外科,1994,1:80-83.
[4] 周兵,韩德民,黄谦,等.鼻内镜泪囊鼻腔造孔术远期疗效随访[J].中华耳鼻咽喉头颈外科,2008,1:13-17.
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