翻新时间:2023-08-20
颈内静脉置管在异位妊娠失血性休克抢救中的应用
异位妊娠是妇产科常见的急腹症,是孕产妇的主要死亡原因之一,以输卵管妊娠最常见[1],输卵管妊娠流产或破裂常伴腹腔内出血,出血过多可导致失血性休克抢救不及时将危及生命,抢救失血性休克,紧急液体复苏是救治关键[2],2007年12月~2010年12月我们采用中心静脉导管行右颈内静脉穿刺置管术,抢救异位妊娠致失血性休克患者42例,收到了较好的效果,现报告如下:
1资料与方法 1.2 方法 去枕平卧位,常规行心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测,在肩背部垫一小枕,头转向左侧45°,常规消毒铺巾后,取中路为穿刺点,即锁骨与胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头围成的三角形顶点,选用北京天地和协科技有限公司生产的中心静脉导管(型号MMCVCB1-16-20),长20cm,直径16G,带中空内芯穿刺针针长8cm,导引钢丝长60cm,本组42例中5例开腹术前局麻下穿刺置管,另37例全麻后静脉穿刺置管与开腹手术同时施行,先用5ml注射器试穿,进针与皮肤成30°~45°角,针尖指向同侧乳头,成功后改用穿刺针沿试穿方向进针回抽有血后,可根据穿刺针内压力及血的颜色判断是否为颈内静脉,确定后置入导引钢丝,经导引钢丝置入导管,深度约12~15cm,回抽通畅后,缝于皮肤固定,穿刺点用无菌敷贴固定。
2 结果
本组42例,置管时间5~10天,均保留至患者出院拔出。穿破动脉1例, 局部血肿1例,无气胸、淋巴管损伤、感染、导管阻塞及脱出发生。
3 讨论 颈内静脉置管可短时间内快速输血、补液、及时用药,在抢救异位妊娠致失血性休克患者中非常实用,结合手术止血原发病,患者短期内可控制休克,住院时间短,置管时间也短。
[2]沈 洪.创伤早期液体复苏的利弊.中华急诊医学杂志,2002,11
(2):136-137
[3]张励才.麻醉解剖学.第2版.北京:人民卫生出版社,2005.43
[4]刘新民.妇产科手术学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003.75
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