翻新时间:2013-12-18
非ST段抬高心肌梗死用波立维与低分子肝素钠治疗的疗效观察
急性心肌梗死根据是否伴有ST段抬高分为ST段抬高心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)。NSTEMI发病的主要机制是在斑块损伤的基础上诱发急性血栓形成,如血栓为非闭塞性,或虽为闭塞性,但其远端已有侧支循环形成,多造成NSTEMI。NSTEMI与STEMI在住院病死率和远期预后方面差异无统计学意义,而后者在临床上更为常见,其危险程度和预后变异很大[1]。本研究的目的是探讨联用波立维和低分子肝素钠NSTEMI的有效性和安全性。报道如下。
1 资料与方法 1.2 排除标准 有血小板明显减低或明显出血倾向者;近期有活动性溃疡及手术史者;严重肝、肾功能损害者;对波立维过敏者;有恶性肿瘤者;妊娠及哺乳者;有心肌梗死病史者;行经皮冠状动脉介入治疗者。 1.4 疗效判定 显效:心绞痛、胸闷消失,2周内仍有心绞痛、胸闷发作,但频率减少>2/3,ST段恢复>50%,T波双向或变浅。无效:心绞痛、胸闷稍缓解或未缓解,仍有反复发作,ST段位恢复甚至加重或进展为心肌梗死,出现心力衰竭甚至死亡。
2 结果 3 讨论
NSTEMI主要以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板激活、血栓形成和血管收缩等多因素作用导致相关冠状动脉不完全闭塞,若处理不当,极易为完全闭塞引起急性心肌梗死甚至猝死。 低分子肝素钠是从普通肝素中衍生出来的片段,为凝血酶抑制剂,抗Xa活性强,抗凝血酶a作用弱,与血浆蛋白和内皮细胞结合减小,半衰期长,对和血小板结合的Xa亦有抑制作用,同时能促使侧支循环的形成和具有轻度的扩血管作用。低分子肝素钠与普通肝素相比,抗凝效果增加而副作用较少[2]。
波立维是一种新的抗血小板聚集药,是二磷酸腺苷(ADP)受体阻滞剂,可以非竞争选择性地与血小板表面ADP受体结合,使与ADP受体耦连的血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体的纤维蛋白原结合位点不能暴露,纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合,从而抑制血小板相互聚集[3]。相对阿司匹林而言,波立维的抗血小板聚集作用更全面、更强;同时波立维可显著降低炎症因子,改善内皮功能,促使斑块稳定。波立维一次口服2h后即可出现抑制ADP诱导的血小板聚集,连续给药3~7d,抑制血小板聚集达稳定程度。
本研究结果表明,组临床总有效率改善情况明显优于对照组,无一例发生急性心肌梗死和明显出血倾向。在常规治疗基础上采用低分子肝素钠加波立维治疗NSTEMI,疗效显著,副作用小,安全可靠,有较高的效价比,尤其适用于无急诊介入治疗条件的基层,值得临床推广应用。
参 考 文 献 [2]高连英,牛晓波,王玉芬.低分子肝素钙治疗急性心肌梗死50例.中国心血管病研究,2004,2:530-531.
[3]廖业敏,程芝俏.氯吡格雷阿司匹林和低分子肝素联用对急性非ST段抬高心肌梗死的疗效分析.中国心血管病研究,2007,5:3.
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