翻新时间:2023-01-17
儿童桡骨远端骨折背向移位并尺骨端骨折36例
【摘要】目的 研究闭合性手法复位儿童桡骨远端骨折背向移位的治疗。结论 采用闭合性手法复位损伤小,恢复快。
【关键词】闭合性 儿童 桡骨骨折移位
1 临床资料
1.1一般资料 1.2特殊表现 2 治疗方法
2.1复位方法(以右侧为例)
患者取坐位或仰卧位,年龄较小者可以由家属抱住,患肢外展70~90°,屈肘90°左右,前臂旋前手掌向下位。术者立于患侧,面向患肢桡侧左手握住远端虎口位于背侧向近端,拇指右桡侧,左手虎口位于背侧向远端,拇指在桡侧。少做对抗牵引,以纠正嵌插与成角,左手将远端向桡侧挤压并稍向背侧提,右手将近端挤向尺侧,并稍向掌侧挤压,同时拇指压住桡侧近端向尺侧挤压,以减小桡尺骨间隙,以利于断端经桡尺骨间隙回旋,待桡骨近折端至远折骨桡尺间隙时,右拇指提桡骨近折端,左拇指压桡骨远折端双手做对抗牵引,纠正背向移位。最后在牵引并保持尺偏趋势下,做前臂旋前,旋后活动数次,纠正残余移位。
2.2固定要点
由于桡骨骨折线主要走向呈从近折端的掌侧斜向远折端的背侧,远折端又有桡偏移位,所以复位后远折端存在着向桡掌侧再移位的趋势,所以固定时远折的掌侧和桡侧,近折端的背侧各放约0.5cm的棉花扁平垫,再用小夹板将前臂超腕关节固定于中立位,绷带悬吊胸前,并使腕关节保持尺偏位,固定时间为3~4周,功能锻炼同桡尺骨远端骨折,以保持腕关节和前臂旋转功能。
3 治疗结果
4 讨论
4.1骨折及移位的机制
对本类型骨折的损伤机制由于跌伤时,患侧肩关节外在或前屈,肘关节伸直或稍屈腕关节稍屈并捎尺偏着地,故尺侧皮肤损伤较重,由于手掌撑地面静止。首先是尺侧,产生了有背尺远端斜向掌桡近端的骨折线,随着身体从后上桡向前下,尺继续运动和近端尺侧应力,前臂纵轴与地面所构成的角度逐渐增大(超90°)至腕关节极度背伸,运动中体重的压力集于骨折端,造成了远端背侧骨皮质的挤压塌陷,在骨间膜、桡下关节等的作用下,导致尺骨在近同一水平或稍高位处骨折或青枝骨折,骨折线尺侧比桡侧稍高。桡骨近折端移至桡尺骨间隙,因此移至掌侧成背向移位并向远端重叠,在暴力终止、肌腱回缩后,近折桡移,远折端尺移,背向移位加重,而桡偏减小。桡尺骨在骨折过程中的同时向掌尺侧成角。总之,骨折是受到一连续的旋转暴力,骨折移位过程是骨骨端相互旋转的过程。
4.2鉴别诊断 与桡骨远端屈曲骨折鉴别:
(1)虽然本类型骨折线的侧位走向与它类似,但未经整复时,桡尺骨均向掌向掌侧成角,桡骨远端屈曲型骨折则为尺侧成角;本类型骨折远端向背侧背向移位,桡骨远端骨折屈曲型则是掌侧移位。
(2)整复后的本类型骨折类似桡骨远端屈曲型骨折,背侧成角趋势,但在整复的过程中见远端背伸有压迹。
(3)本类型均有尺骨远端骨折,桡骨远端屈曲型骨折不一定合并尺骨骨折。
与桡尺远端骨折的鉴别:桡尺远端骨折无桡骨断端背向移位;若为伸直型骨折,则骨折线走向不同;桡尺骨下段骨折可合并桡尺关节脱位,本类型则无。
参 考 文 献
[1]邱红明.正骨图解.山东科学技术出版社,1997:186-189.
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