翻新时间:2023-08-05
腹腔镜腹壁切口疝修补术18例体会
【关键词】 疝,切口;疝修补术;腹腔镜术;并发症
[Key words] hernia,incisional;hernia repair;laparoscopy;complication
1 资料与方法
2 结果
3 讨论
在补片感染方面,腹腔镜腹壁切口疝修补手术的伤口小。分离的疝囊和放置的补片不与外界直接相通,伤口与补片污染机会少,大大减少了伤口和补片的感染率。一般补片的感染率仅有2%左右[19]。一旦发生补片感染须取出补片。本组有1例术后1个月并发腹壁感染性窦道形成,患者无全身性感染症状。考虑患者为多次手术史的结缔组织病患者,聚丙烯补片腹壁组织一体化过程可能较缓慢,故给予感染窦道每天引流换药处理,但至术后3个月并发肠瘘,予腹腔镜下分离肠管与补片黏连,取出钛钉,发现腹壁组织完全长入聚丙烯补片,已完全补片组织一体化,聚丙烯补片无裸露,故保留聚丙烯面,取出聚四氟乙烯面补片,另作辅助切口行一期小肠切除吻合术,术后5天再次发生肠穿孔,开腹并纵行切开补片行肠穿孔修补腹腔冲洗引流术,术后恢复良好,出院随访5个月疝未复发,无明显不适。
在复发率上,LIHR修补令人满意。一般术后复发率在2.9%~7.5%[22],近来较多文献报道复发率在2%左右,可能得益于手术方式改进和修补材料的改进,本组病例随访至今未见复发,但因随访期较短,仍有待进一步评价。
另外,少部分患者会出现慢性肠梗阻症状,本组病例随访至今未见并发肠梗阻者。Evangelos等[12]指出慢性肠梗阻发生率在3%左右,大多数是由肠管或网膜与补片边缘以及固定 钛钉黏连所致,出现肠梗阻症状也多不严重,保守治疗有效。我们也在LIHR术后再手术病例中观察到黏连的存在,肠管或网膜与补片之间的黏连较疏松,而与钛钉之间的黏连要相对致密一些,提示肠梗阻的病理诱发因素是客观存在的。
尽管腹腔镜切口疝修补术仍有待进一步研究和评价,但综合目前已有文献和本组手术经验,该术式有微创,并发症少,复发率低,不延长恢复期等优点,是一种安全可靠的手术方法,特别是在巨大疝,复杂疝和复发疝的处理上更有优势。
【参考文献】
5 Anthony T,Bergen PC,Kim LT.Factors affecting recurrence following incisional herniorrhaphy.World J Surg,2000,24:95-100.
6 Luijendijk RW,Hop WC,Van den Tol MP.A comparison of suture repair with mesh repair for incisional hernia.N Engl J Med,2000,343:392-398.
7 Pollock AV,Eans M.Early prediction of late incisional hernias.Br J Surg,1989,76:953-954.
8 Ausobsky JR,Evans M,Pollock AV.Does mass closure of midiline laparotomies stand the rest of time? A random control clinical trial.Ann R Coll Surg Engl,1985,67:159-161.
9 Weiland DE,Bay RC,Del Sordi S.Choosing the best abdominal closure by meta-analysis.Am J Surg,1998,176:666-670.
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