张兆琪教授谈：国内外 CT 临床应用进展

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翻新时间：2023-01-26

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张兆琪教授谈：国内外 CT 临床应用进展

毕业论文在冠心病发生、发展和转归过程中，冠状动脉斑块性质较其导致的管腔狭窄程度更有决定意义。冠状动脉斑块性质的正确评估可指导冠心病危险分级和临床治疗。冠状动脉“易损”斑块破裂并诱发血栓形成是发生急性冠状动脉综合征的关键机制，这也是导致冠心病患者死亡的主要原因。冠状动脉斑块性质主要取决于斑块内脂核的大小和成分、纤维帽厚度以及有无炎症反应等。鉴于大多数“易损”斑块在破裂前所造成的管腔狭窄仅为轻至中度，文献记载，70%以下管腔狭窄的冠心病心肌梗死发生率高达86%。冠心病2级预防也应由单纯治疗冠状动脉狭窄转为对“易损”斑块的研究，包括及时识别高危患者的“罪犯”病变，顸防急性心脏事件的发生。MSCT可初步用于评价冠状动脉斑块的形态学特征，为无创检测有破裂倾向的冠状动脉易损斑块带来希望。Kopp等报道了对6例冠状动脉前降支斑块成分的分析研究，经过与冠状动脉内超声对照，认为MSCT可以根据斑块大小、CT值的不同区分出易损斑块和稳定斑块。我院报道了30例MSCT斑块分析，结果与超声相关性良好，但对于“易损斑块”的判断仍有1定的限度。而利用更高时间分辨率的双源CT进行的类似研究，至今还未见报道。斑块测量软件的应用以及斑块成分的直接分析将是今后研究的热点。 3．明确冠状动脉起源异常和走行变异

冠状动脉可有变异和畸形，多数为冠状动脉起源或走行的异常，临床上不少见。该类疾病可给常规血管造影的操作带来困难。另外，常规血管造影对异常起源的冠状动脉与心脏各房室结构关系的显示不理想。MSCT对冠状动脉畸形和变异尤其是冠状动脉起源异常的诊断具有优良价值，它可直观显示异常起源的冠状动脉与主动脉的连接关系及其与心脏各房室结构的关系，对其管腔评价也有优良价值。 4．评估冠状动脉介入治疗术后疗效

随着近年来介入治疗和搭桥手术等血运重建术的广泛开展，对其疗效和随访观察愈加显得重要，1般情况下，再次让患者接受有创检查，无论从经济上还是心理上都不易接受。此时，MSCT无疑是 1种有效的方法，它通过多种图像后处理技术能够较好地显示支架的位置和形态学特征，但当支架部位的血管壁有广泛和(或)严重钙化时，对支架形态结构的CT评价有1定影响。另外，根据支架是否变形、支架腔内以及支架远侧血管内的对比剂充盈状况等综合分析，对多数支架的血管内膜增生程度和管腔评价有1定的临床应用价值。需要指出的是，由于支架的成分、金属(合金)丝的粗细、编织方式和直径的不同，部分支架管腔的CT评价仍有1定困难，甚至不能满足影像学评价。 5．心脏功能评价

回顾性心电门控MSCT增强扫描能够显示心脏在1个完整心动周期内的运动，利用不同时相的图像重组，结合冠状动脉成像所得到的3维容积数据，可以同时用于计算各种心功能参数，如每搏输出量以及射血分数、心肌质量、室壁增厚率等，对心脏局部和整体的功能进行评价。根据最近的文献报道，MSCT和MRI结果并无明显差异。同时，根据不同相位重组的心脏电影，还可以清楚地显示心室壁和瓣膜运动情况，判断心室壁是否存在运动减低或反向运动，是否存在瓣膜狭窄或关闭不全，得到对心脏的综合评价。 6.对心肌活性的评价