实时超声造影在肝脏疾病诊断中的应用

毕业论文

【关键词】 超声

近年来，随着超声造影技术的发展和新型超声造影剂的面市，超声造影在肝脏疾病诊断中得到较广泛的应用，并取得了长足的进步［1］。

1 实时超声造影的特点

2 实时超声造影在肝脏疾病诊断中的应用

2.1 肝脏局灶性病变

2.2 肝硬化诊断

肝硬化形成过程中伴随微血管结构的破坏和重构，形成肝内动静脉短路。实时超声造影可以精确显示和记录微泡造影剂自肝动脉显影到肝静脉显影时间，称为肝静脉渡越时间。以该时间<12 s为标准诊断肝硬化的准确性可达到95%以上，并且能够反映肝硬化的严重程度［16］。该技术可望减少有创性肝穿刺活检的数量。

2.3 肝脏创伤

超声造影可以实时显示微泡自破口向肝外“涌泉状”移动，中央型肝破裂表现为肝动脉或门静脉分支在损伤区中断，损伤区较正常肝实质增强延迟［17］。超声造影早期可以清楚地显示破口的位置和大小、是否有活动性出血、实质内挫裂伤的位置、程度及形成的血肿范围，后期可以动态观察愈合的过程。在急救室、儿科、轻中度肝损伤诊断和肝脏创伤愈合的随访中可作为首选方法［18］。

2.4 肝脏肿瘤介入治疗

超声造影剂微泡的直径略小于红细胞，是真正的血池显影剂，不会渗入血管外间隙，特别适应于治疗后24 h内疗效评价。肿瘤残余灶为结节状、不规则斑片状或新月形增强，门脉相消退为低增强，而充血水肿区呈细薄而规则的环形增强，延迟相呈等增强，可以与肿瘤残留鉴别。实时超声造影可在肿瘤消融后早期发现肿瘤残留灶，引导对残余肿瘤进行及时补充灭活，降低复发率［20］。消融治疗后肿瘤周围组织血管扩张充血，微血管壁通透性增加，增强CT和MRI的对比剂会迅速渗过扩张充血的微血管壁进入组织间隙，不适合消融后早期疗效评估。对于消融治疗１个月后的随访，实时超声造影与增强CT和MRI的效果1致。

2.5 肝移植术后

2.5.2 门静脉和肝静脉并发症：实时超声造影可有效地克服彩色多普勒的角度依赖性和彩色外溢，排除静脉血栓形成的假阳性诊断，更加准确地测量门静脉吻合口或肝静脉流出道狭窄的长度和内径，其诊断效能与增强CT血管成像和血管造影相当。但在显示较小的静脉附壁血栓方面实时超声造影更具优势［22］。超声造影也可以对门静脉或肝静脉内栓子的性质(癌栓或血栓)进行准确的鉴别诊断。

3 实时超声造影的不足

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