浅谈关于建构医学院医德教育新模式的思考

论文关键词：医德教育 教育模式 教育质量

论文摘要：我国高等医学院校的医德教育存在着急需整合各种教育要素的构成方式，规范教育行为，促进教育质量的提高。为此，文章结合对传统模式弊端的解析，从医德教育的内容、途径、方法、评价和育人理念等五个方面，对高等医学院校医德教育新模式的建构提出了可行性办法，即遵循人性原则，注重人文养成。

目前，我国高等医学院校的医德教育的现状可以用四句话来概括，即“课程设置散乱无序、教师结构缺乏权威、教学方法刻板陈旧、学生态度可有可无”。面对这一现状，医德教育作为对医学生进行的医务人员的职业道德教育，急需整合各种教育要素的构成方式，规范教育行为，促进教育质量的提高。为此，本文结合对传统模式弊端的解析，就高等医学院校医德教育新模式的建构作了如下几点探讨。

1医德教育内容：从“伟大”走向“平凡”

我国高等医学院校沿袭了传统的“精英”教育的做法，在学校的职业德育中表现为注重政治、思想教育而忽视伦理道德教育，重视德性修养而忽视基础文明化育。而实际上，伦理道德教育和基础文明化育是政治、思想教育的基础。伦理道德教育和基础文明化育是从“做人”伊始的；政治、思想教育是建立在“成人”基础上的。为此，以“如何做一名悬壶济世、医德高尚的医务工作者”为核心的医学院的医德教育应从“如何成为一个有道德的人”开始。

医学院的医德教育可以以“生命至高无上的生命观教育，重义轻利的义利观教育，良好的礼仪教育和操作严谨、锲而不舍的敬业精神教育”为主要内容。同时，学校的医德教育要优化内容的序列，注意德育目标的渐进性。这就要求：

首先，在课程设置上，可按“先成人，后成圣”的原贝Ⅱ进行安排，如：可对新生进行以中国哲学(特别要重视儒家思想对医学生医德教育的借鉴意义，使学生学会用儒家仁爱之心、行医家精诚之术去审视、认识、践行医疗活动，培养医德情感，增强医德修养的积极性和自觉性)为核心的人文精神培育。先教育学生学会做人，然后再对其进行以医学伦理学为代表的职业伦理教育，以培养学生学会做一个好医生。

其次，在医学伦理学的教材问题上，鼓励结合教学医院的典型代表自编生动教材，以具体医学伦理案例的解决为教学单元，制定教学大纲，明确制定医德教育目标，规定医德教育内容和范畴，以期使其教学更具可操作性、更能贴近生活、贴近学生、贴近临床，提高学校医德教育的时效性，更好地完成医德教育从低层次标向高层次的过渡。

2医德教育途径：从“封闭”走向“开放”

目前的医德教育实践是以说服教育为核心的，其最大的特点是控制性和封闭性。这种教育模式企图通过封闭学校课堂的办法，堵塞不良信息，规约学生的视野，控制学生的行为，对学生进行“理想化”教育，以培养其健全完善的人格。殊不知，这样做忽视了人是具有主体意识的社会存在物，有自己的思想和信念这一基本事实。要知道，在当今开放的信息时代，控制和封闭不仅难以实现，而且反而会激发学生的逆反心理在封闭的课堂里，教师向学生传播的是理想化的教育要求和处理过的信息，而这些与学生通过多种渠道所接触到的许多医疗卫生的社会现实有较大的反差，导致学生对学校提出的医德教育内容的信任度下降，从而造成德育的短效或不明显、不稳定。另外，医德教育仅靠学校教育单方面的力量是不够的，家庭和社会的相互协作以及学生的自我修养都是不可或缺的。

因此，高等医学院校的医德教育不能封闭性地围绕某种“正确”的规范或“理想”的价值观而运作，而应该开放性地围绕现实生活实践和理想的道德生活来构建医学生的医德生活主体。因此，围绕医德教育的培养目标应增加“四早”学习内容：即早期接触服务对象、早期熟悉工作环境、早期参与科研项目、早期深人专业领域。可以在第一学年安排学生早期接触临床(学生可在社区医院早期近距离接触服务对象、早期熟悉工作环境以培养医德情感)，设置病医生关系课程，并贯穿整个本科教育阶段。这样做可使一年级学生接触病人，学习医学社会问题。当然，开放式的医德教育离不开临床带教教师和任课教师的示范和引导，以增强学生在认识工作环境过程中，面对医德困境时，做出正确判断和选择的能力。

3医德教育方法：从“他律”走向“自律”

医学院医德教育的传统模式是一种他律型的德育模式，以德育目标的客体性、德育方式的强制性和德育过程的灌输性为表现形式。医学生普遍接受着单一化的教育要求，接受着纯医德知识的灌输，缺少医德情感的体验和医德意志的锻炼，更谈不上自我判断、自我选择、自我教育等能力的培养。因此，这种教学模式造成某些医学生知行脱节、缺乏医德行为的自觉性。要知道，“道德教育主要不是形成一种知识体系，而是要形成一种道德的信念以及与此相应的行为方式、生活方式，即让学生过一种好的健康的生活”。而这种忽视自我教育、自我修养、重外律轻内省的学校医德教育模式已不能适应时代发展的要求，缺少现实的生活意义。医德教育必须遵循人性原则，激发医学生对真善美的追求，使其达到真善美的统一，达到人性的最高境界，即从“他律”走向“自律”。"

为此，医学院的医德教育模式要有新的突破。首先，要实现医德教育目标由客体性向主体性的转变。医学生作为教学主体，现有调查表明，超过半数的医学生报考医学院的动机是看到从医社会地位高、收入可观而稳定、实惠多等优越性，学医的伦理思想准备不足，不了解从医的艰辛、劳苦，没有为病人甘于奉献或牺牲个人利益的思想准备。针对这一现实，医德教育应从教育方法上有所创新，不要把学生视为医德规范的被动接受者，将德育目标定位在医学生能够在医疗实践中服从《医务人员医德规范》和医疗单位岗位规则等这些客体性目标上；而应一定要通过多种渠道，充分发挥学生在德育过程中的主体作用，使医德教育目标最终落实到学生的自我判断、自我选择和自我教育的能力的发展上来。

其次，要实现专业教育和医德教育有机结合，使德育方式由强制性向民主性的转变。纯理论的医德教育本身易流于形式，甚至乏味、枯燥，而专业教育和医德教育有机结合，容易使医德教育“入耳、人心、人脑”。所以，要特别重视医德教育在医学教学中的渗透。例如：在讲解高血压脑出血时，指出病人的高颅压症状(头痛、呕吐、视乳头水肿)、意识障碍、瞳孔变化会随着病情的进展而迅速改变时，应适时教育学生要像对待亲人一样，不辞辛苦，严密地观察病情变化，以便及时发现病情恶化，能在最短时间内采取手术以抢救病人生命和残存功能，争取最好的愈后；当讲解影响组织再生修复的局部因素时，可举出临床上由于手术中操作不慎把纱布、器械留在体内，导致手术切口长期不愈合，不仅给患者带来不应承受的痛苦，严重时还会危及生命，引起医疗纠纷的实例。教育学生“医本治人，学而不精，精而不诚，反为天折”，适时对其进行以操作严谨、锲而不舍的敬业精神为主要内容之一的医德教育。

4医德教育评价：从“定量”走向“定性”

传统的医德教育主要以教师的训导和相关理论传授为主，过于强调医学伦理知识的学习和掌握，致使其在评价标准上常常以考分取人。然而，“书面考试可以反映一个学生有关这种精神的知识(就语词证明而言)，但是一个学生可以有关于这种精神的知识，然而没有(或者并不感受)这种精神本身。学习一种精神当然不仅仅是学习关于这种精神的知识，有能力或者愿意说出忠于这种精神的保证，并不向我们担保这个学生已经有了(学到了)这种精神”。

定量”是手段，“定性”才是目的。在评价医德教育效果时，首先需要结合量化测评进行定性分析，以便能够客观真实地掌握医学生的医德发展状况。其次，要树立全面意识，既要检查医学生的医学伦理知识的掌握情况，又要对其行为习惯、个性心理品质等进行评价。第三，要树立教育改进意识，通过全面地了解医学生思想、品德、心理的发展状况，找出其中存在的问题，帮助学生进步，使医德教育评价有助于避免施教的盲目性和改进我们的工作，以更有利于提高学校医德教育的实效。，

5医德教育育人理念：从“经世致用”到“人文养成”

目前，医学教育过多地强调成绩、能力、效率和竞争，而忽略了医德养成，致使一些医学生缺乏责任、态度、价值、方式、情感等人文内涵。表现在：经世致用的本事不错，专业知识也很好，但却缺乏对社会和他人的爱心与责任感，缺乏奉献与牺牲的高尚情怀；对医学以外的社会伦理、文化素养、职业精神等做人要务缺乏应有的重视与培养意识。这些因素综合作用，导致医德教育实效性降低。

人文养成就是指人文精神的养成。人文精神，是一种人道、人生、人性、人格为本位的价值取向。其特点主要表现为：一是追求善和美，体现为以人为中心，以人为尺度，努力去挖掘人自身的本质和人性的力量。二是重视人的精神在社会实践中的作用。

医德医风的深层次问题，就是医务人员人文精神缺失的问题。医德建设，人文精神是基础；医德教育，人文养成是关键。加强人文精神的培养是医德建设的治本之策，也是医德教育的重中之重。

6结束语、

当然，影响医学院医德教育模式建构的因素还有很多，笔者仅从内容、途径、方法、评价等方面分析了我国高等医学院校医德教育传统模式的缺陷，并对建构高等医学院校医德教育新模式作了初步的理论探讨。除此之外，学校的德育管理、育人环境等也是其中主要因素。要想真正完善高等医学院校医德教育模式，需要诸要素的统合与优化以及多方面力量的通力合作，尤其离不开医德教育实践工作者的具体运作和探索，以把高等医学院校的医德教育建设成为有魅力、有活力、有能力的育人工作。