浅谈中国现代公共卫生体系

浅谈中国现代公共卫生体系

全球经济一体化加速了世界各国经济的共同发展，由公共卫生事件引发的诸多问题已超越了国界，促使世界各国在公共卫生方面加强交流与合作，实现公共卫生方面的双赢和多赢。面对公共卫生的全球化发展，中国一直在探索如何在市场经济条件下，建立适应人民健康需求的现代公共卫生医疗体系。2003 年卫生部按照国际通行标准，全面实行了医疗卫生体制改革，确定了中国公共卫生体系建设的总体目标：建立健全我国突发公共卫生事件应急处理体系、疾病预防控制体系和卫生监督体系；完善农村初级卫生保健体系、城市基本医疗服务体系、卫生科普宣传体系和财政经费保障体系。并颁布了10 部与公共卫生有关的法律，以及若干行政法规和部门规章，进一步加大了财政对公共卫生事业的支持力度。

现代公共卫生体系的最佳模式应该是政府行为+科学技术+社会动员。现代公共卫生体系是包括疾病预防控制、卫生监督、突发性公共卫生事件救治等体系在内的一个大范畴，解决公共卫生问题需要全社会共同参与。首先应将公共卫生体系作为一个整体，实现公共卫生体系的全面建设，保证个部门之间的协调合作，提高总体运作效率。另外，公共卫生职能履行必须有法律保障，应制定公共卫生体系的母法，明确公共卫生体系的构成及其职能，公共卫生的职权职责及其主体都应该是法定的，做到权责统一。根据发达国家实行的模式和世界卫生组织提出的适合亚太地区国家的现代公共卫生体系的框架，中国现代卫生体系的建 设包含十个方面的基本职能，其中涉及三大类的卫生服务工作，各项职能的履行又可具体分解为规划、实施、技术支持、评价和质量改善、资源保障五个环节，需要不同的部门或机构来承担。

1 现代公共卫生体系的构成

1.1 建立完善的政府公共卫生机构。疾病预防控制机构、卫生监督机构、传染病院。

1.2 预防和治疗的服务机构（医院、社区服务中心、社会团体等）；保障公众安全的部门（公安、消防等）；保障生存环境的机构（环境劳动保护、质量监督等）；促进精神健康的机构（文化、教育、体育等）；交通运输部门；提供经济资源的商务机构；救助弱势群体的民政慈善机构。

2 现代公共卫生体系涉及的三大类卫生服务

2.1 由政府疾病预防控制机构承担的，常规开展的疾病监测、疾病预防与控制、健康保护、应急处置等方面的卫生服务工作。

2.2 制定健康的公共政策、调整卫生服务的方向和措施。减少环境对人群健康的不良影响，促进人们维护和改善自身健康。

2.3 卫生服务的保证，有效保证卫生服务质量、公平性、安全性。

3 现代公共卫生体系应履行的十项基本职能

3.1 监测人群健康相关状况

①连续的收集整理、分析利用、报告反馈、交流发布与人群健康相关的信息；②建立并定期更新人群健康档案，编撰卫生年鉴；③人口、社会、经济学等信息；④人群健康水平，如营养膳食水平、生长发育水平等；⑤疾病或健康问题，如传染病、寄生虫病、心理疾患、突发卫生事件等；⑥疾病与健康相关的因素，如生物、环境等因素；⑦公共卫生服务的提供，如免疫接种、健康教育、妇幼保健等；⑧公共卫生资源，如经费、人力、机构、设施等；⑨公共卫生相关的科研和培训信息。

3.2 疾病或健康危害事件的预防和控制

3.2.1 对正在发生的疾病流行或危害人群健康突发事件，如传染病流行、新发疾病的出现、慢性病流行等，开展调查预防并采取控制措施，开展病例发现、诊断、治疗。

3.2.2 对可能发生的突发公共卫生事件做好应急准备包括应急预案常规储备。

3.2.3 对有明确病因的疾病实施健康保护措施，如免疫接种、饮水加氟、食盐加碘、职业防护、婚前和孕产期保健等。

4 发展健康的公共政策和规划

4.1 发展和适时更新健康的公共政策、法律法规、卫生标准等，指导公共卫生实践、支持个体和社区的健康行动、实现健康和公共卫生服务的公平性。

4.2 发展和更新卫生规划，制定健康目标和可测量指标，实现连续的健康改善。

4.3 多部门协调，保证公共政策的统一性

4.4 全面发展公共卫生领导力量。

5 执行公共政策、法律、行政法规、部门规章、卫生标准

5.1 全面深入执行公共政策、法律、行政法规、部门规章、卫生标准等。

5.2 依法开展卫生行政许可、资质认定、卫生监督。

5.3 规范和督察卫生监督执法行为。

5.4 通过教育和适当的机制，促进从业人员依从。

6 开展健康教育和健康促进活动

6.1 开发和制作适宜的健康传播材料。

6.2 设计实施健康教育活动，发展个体改善健康所需的知识、技能、行为。

6.3 设计和实施公共场所的健康促进活动，宣传支持个体的健康行动。

7 动员社会参与，多部门合作

7.1 通过社区组织和社区建设，提高社区解决健康问题的能力，实现增权。

7.2 开展伙伴关系和建立健康联盟，共享资源，促进人群健康。

7.3 组织合作伙伴承担部分公共卫生基本职能，并进行监督和管理。

8 公共保证卫生服务的可及性和可用性

8.1 保证个体和人群卫生服务的可及性和可用性。

8.2 帮助弱势人群获取所需的卫生服务。

8.3 通过多部门合作，实现卫生服务的公平性。

9 保证卫生服务的质量和安全性

9.1 制定适当的公共卫生服务标准，确定有效可靠的测量工具。

9.2 监督卫生服务的质量和安全性。

9.3 持续地改善卫生服务质量，提高卫生服务的安全性

10 公共卫生体系基础结构建设。公共卫生体系的基础结构是庞大的公共卫生体系的神经中枢。

10.1 发展公共卫生人力资源队伍，建立和完善职业资格、岗位准入、内部考核、分流机制，保证人力资源队伍的稳定、高素质、高效率。

10.2 发展公共卫生信息系统，包括建设卫生信息平台、管理整合信息系统。

10.3 建设公共卫生实验室，发展实验室检测能力。

10.4 加强和完善组织结构体系，健全公共卫生体系管理和运行机制。

11 研究、发展、实施革新性的公共卫生措施。此项职能为公共卫生实践和公共卫生体系的可持续性发展提供科学支撑。

11.1 全面地开展基础性和应用性科学研究，研究公共卫生问题的原因和对策，发展革新性的公共卫生措施，支持公共卫生决策和实践。

11.3 与国内外高端研究机构和高等教育机构保持密切联系，开展合作。