经济管理对医院信息体系开发建立要求

医院信息系统(HIS)在我国的推广与应用，加速了医院管理现代化的进程，使越来越多的医院认识到只有实现管理信息化的重要性。但目前，由于开发HIS的软件公司众多，国家相应规范标准的出台又跟不上变化，导致HIS不能满足医院加强管理和服务的需要。现就医院在财务监管和经济核算方面对HIS的改进完善要求做一探讨。

医院财务监管对HIS的要求主要目标是减少病人排队时间，提高划价、收费工作的效率和服务质量，减轻工作强度，优化执行财务监督制度的流程。

挂号系统支持多种方式挂号，如先挂号或后补号、记名或不记名挂号、指定或不指定科室(医生)挂号、挂号签转(退号和换号)等；按需要设置挂号类别，并能与门诊诊疗费、病历等组合或分别收费，组合与否可以选择。

入／出院(住院收费)管理系统支持转科、中途结算、欠费出院，欠费出院时要能控制(选择)不打印发票，当日交款报表中现金不包括欠费金额，病人补交款后才打印发票结帐。如支持欠费强制结账，要求能在发票和有关统计报表中反映出欠款金额，以便加强欠费催收、监管和经济核算。产科病人记账时，同一住院号(床号)下产妇与新生儿费用应能分别收费和统计。提供一种有别于单纯用预交款控制的单病种限价收费功能模块，用以统计分析单病种费用情况，支持开展单病种成本核算。

退费控制及出院后作废控制功能出院结账后发现费用差错需修改或退费，以及在院病人已打印“每日费用清单”后发现差错需修改时，HIS提供的修改功能要能控制(选择)不对收费日期、费用项目及金额进行直接修改，只能通过作废(销账)后重新收费方式操作。也就是原记录不变，作废后首先形成冲销(退费)记录，然后形成重新收费记录，以便保留修改记录(操作痕迹)来监督核实操作过程及经办人责任，避免监管漏洞。

如允许收费或记账(含作废后重新收费)时对费用发生日期进行修改。为避免将新收费用金额统计到以前日期去，应分别标注出费用发生日期(录入应收日期)和修改操作日期系统日期)，并支持按操作日期统计收费员结帐金额(财务监控核对收入)和按费用发生日期统计病人费用打印费用清单)。

通过以上控制，可以保证原打印出的结算票据和费用日报表与作废修改后数据库记录一致(即事后重新统计数据不变)，从而满足监督控制的要求，有效防止人为舞弊，避免多收或少收费现象，加强管理和服务。

药房管理系统支持双库存模式管理药品，即某药品在划价收费后先减少“可用库存”，药房司药人员实际发药后再核减“实际库存”。对于划价时单价采取先进先出法还是加权平均法，应支持多选化，关键是合理处理病人费用清单上同药不同价或计算尾差(如四舍五入到角)。

由于药品价格管理等原因，医院很少采取加权平均法划价发药，而常用的先进先出法又会出现一张处方同药不同价的个案，按批次分别划价可能导致病人误解，建议?S软件对此类情况能提供灵活处理方案，如进行自动提示选择。按批次分别划价”或“将本次单价自动转换为平均价”。

对实际操作中普遍存在的计算尾差管理，调查发现很多中小医院的软件并不计算，而是由收费员用现金自行消化四舍五入差额，虽简单方便，但发票金额与现金不符：也有将四舍五入尾差金额计入发票合计金额中的，但在调整发票上分项金额与合计金额的差额时不够合理，大多默认划价单最后一项录入药品并自动调整与合计金额的差额。建议HlS软件支持选择是否计算尾差，并在选择计算尾差时提供多种尾差处理方式，如：默认在首笔或末笔记录上自动调整与合计金额的差额：默认在药品划价记录上自动调整与合计金额的差额：四舍五入的尾差金额作为一个项目单独列示。相对而言，第三种方式更容易为各方接受。

其他HIS软件要支持新农合、新城合及医保结算、报帐等功能，提供与相关软件的接口程序，对于一些特殊业务，如年末在院病人年度结转时，支持按“余额方式”或“明细帐方式”结转(两种方式应可选)。

医院经济核算系统的功能需求支持医院经济核算、提供信息共享和减轻工作人员的劳动强度，促进医院增收节支，达到“优质、高效、低耗”的管理目标。

医院经济核算信息化经济管理属于HlS中的最基本部分，它与医院中所有发生费用的部门有关，处理相应的费用数据，并将其整理、汇总、传输到相关部门，以供各部门分析、使用，并为医院的财务与经济收支情况服务。尽量通过直接读取原始数据统计汇总，原始数据的准确度和详细度是经济核算的基础，对于质量不十分理想的原始数据可使用统计学处理：摊分要根据不同医院的实际情况使用多种不同算法，结果一般仅供医院领导决策和奖金分配参考，因不同的摊分算法可能得出截然不同的结果。

实施医院信息系统的目标选择一套HIS软件时，院方也要做好相应的准备工作，如观念意识要到位、人员配备要到位、资金准备要到位、工作流程规范化等，否则信息化建设注定是要失败的。HIS软件适应不同医院的业务流程，支持简化流程、方便病人的方案，对于医院外部不断变化的政策我院坚持为患者提供每日费用清单，从网络中将清单打印后发放患者，并坚持执行医患双签字制度，同时对发放情况进行详细记录，真正做到“医院收费清清楚楚，患者缴费明明白自”。

体会物价收费依据进入网络，方便查询，同时杜绝了自立和分解项目的发生，使物价政策落实及时、准确，规范了医院的医疗收费，杜绝了不合理收费行为；医疗收费价格的公示信息来自物价收费网络系统，为患者提供了明确、动态的医疗价格收费标准，增强了医疗收费的透明度，做到让患者明明白白消费：住院及门诊系统实行医生工作站，由专职物价人员进行网络维护，提高了医疗收费的准确性需求和内部不断增长的信息化管理需求，要不断改进完善，以最大限度满足不同医院的个性化管理需求。

经济核算信息系统功能医院经济核算和科室核算的计算机应用程序，包括医院收支情况汇总、科室收支情况汇总、医院和科室成本核算等功能，是强化医院经济管理的重要手段，要调动各部门全员、全方位参与。

对于产品功能，可按照卫生部制定的<医院信息系统基本功能规范对照测试。HIS软件应具有良好的开放性、标准性、规范性和可塑性，软件开发商应能提供持续的技术支持和售后服务，能根据医院的不同需求快速生成满足其要求的个性化查询分析和医护人员的工作效率：患者每日清单的医患双签字可确保患者对费用的认可，减少医患矛盾的发生；病历“三单”的严格治理提升了“三单”

相符率，提高了病历质量；价格体系信息化提高了医院信誉度。

通过物价网络化管理，促进了医院物价工作的开展，保证了医院的社会效益和经济效益。