模拟病人在《西医诊断学》教学中的应用

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翻新时间：2023-08-19

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模拟病人在《西医诊断学》教学中的应用

西医诊断学是关于诊断疾病所应用到的理论、知识和技能的临床课程。在讲授中，临床基本技能是医学生必须掌握的基本功，也是医学院校教学的重点内容之一。

但是，在目前，医学生很少能参与临床实践，原因是由于缺乏足够多的典型病例；还有就是部分病人不愿意配合见习医生，因其肯能带来不适或伤害。所以，利用模拟病人进行教学显得很有必要，可以弥补病人的不足，增加学生的实践次数，增强其学习积极性、主动性，也可以锻炼医学生与患者及其家属的沟通能力，这样有助于改善教学效果。

1 应用模拟病人的必要性

我国医学院的招生规模多数在扩大，招生数量不断增多，导致了教学资源的相对不足；其次，患者的自我保护意识在增强，也为临床见习、实习增添了难度。也由于学生较多，患者只会配合少数医学生的操作，而其他多数学生只能旁观。如见习心脏体征时，由于学生人多，每人的听诊时间不长，很难达到满意效果。另外，随着医疗法规的健全以及维权意识的不断提高，学生所致的事故均由带教医师承担责任。因此，老师大多只示范操作，让学生观摩，学生的临床实践机会很少[1]。

2 模拟病人的定义

模拟病人即标准化病人（standardized patients，sp），指经过系统培训后能准确表现病人的实际临床问题的常人或病人。另外，电子标准化病人的应用也较广泛[2]。

模拟病人的应用于问诊与体格检查，比如常见的心脏杂音、肺部啰音以及肝脾肿大的体征。现就模拟病人在问诊和检体中的应用分述如下。

3 模拟病人在问诊中的应用

问诊是指医务人员通过与病人及有关人员交谈，详细了解疾病的发生、发展、既往健康状况等病史资料的过程，是诊断疾病的第一步，也是医学生必须掌握的。在以往的教学中，学生所接触到的只是“现病史、主诉”等概念，而对问诊的技巧、如何进行有效的医患沟通缺乏系统的训练。所以，在实验课的教学中，可以模拟实际的临床情景，将学生分成多个小组，让他们分别对模拟病人进行问诊练习，这样有助于学生克服紧张的心理，并且可逐步实现从学生过渡到医生的角色。通过科学、有效的训练使学生掌握问诊的内容、方法和技巧，同时可以培养和提高学生的交流能力、语言表达能力和逻辑思维能力。

4 模拟病人在体格检查中的应用

用模拟病人示范正常或异常体征，而电子标准化病人则只用于心肺听诊、腹部的体征。电子标准化病人不仅可以模拟典型体征，而且又可供学生反复学习实践。临床上的多种心脏杂音、奔马律、心音的异常变化、肺脏的病理性呼吸音、干湿性啰音听诊以及肝脾肿大等表现，都能被模仿出来。腹部触诊重点演示肝脾等器官的正确触诊手法[3]。

5 电子标准化病人用于考试的优势

利用电子标准化病人考核更便于控制考核的难度，能使临床技能考核标准统一，从而保证了成绩的客观、公平、公正。具体操作是：由计算机题库随机生成试卷。先由教师放音，考生听到声音后从备选答案中选出正确选项，每道题可以重复听一次。这样的考核不仅可了解学生对临床技能的掌握情况，同时，也能促进基本技能的练习和提高。这与过去心肺听诊、腹部触诊等临床技能只能进行理论考试是不同的[4]。

6 模拟病人的使用效果

教师不仅要教授理论知识，而且要配合操作演示，这样才能使所讲内容形象、易懂，增强学生的学习兴趣，提高学生的实践水平。模拟病人为学生提供了大量的练习机会，帮助学生理解、掌握基础知识。这为他们适应以后的临床工作夯实了基础。

7 问题

电子标准化病人具有典型的体征，可供多次实践，能增加学生学习的兴趣。缺点是不能完全替代临床患者。因为电子标准化病人不可能与人交流。另外，电子标准化病人尽管具备了多种临床表现，但与实际仍有不同，如肝脾质地等。而在临床教学中，教师不但要帮助学生掌握阳性体征的特点，还要引导学生与病人交流，培养学生的临床思维能力[5～6]。因此，诊断学教师也不能仅靠标准化病人进行教学，而只可把它作为一种重要的教学辅助设备来使用[7]。