颅脑损伤人员伤残鉴定中的伪装与识别研究

一、伪装的概念及临床表现

伪装（Fake）或诈病（Malingering）是指个人为了避开对自身不利的情境，逃避应有的责任或谋求私利的一种针对病情的不实行为，使个人在躯体或精神方面的伤残鉴定更深，进而产生有利于自身的倾向或趋势。

（一）伪装智力障碍。临床表现为说话语速较慢，且在回答问题的过程中含糊不清，对明显的事实不予回答或转向其他方面进行回答；同时，如果是在回答较快的情况下，在问题还没有问完就会假装胡乱回答，毫无思考。比如，对自己的性别、年龄等相类似的提问故意做错回答，对于相对简单的题目也要故意思考很长时间，其思维滞留在“如何才能让伤情鉴定更为严重”上，而刻意做出一些有违常理的回答或举止。

（二）伪装记忆障碍。其临床表现为在回答问题时故意拖长回答时间，多以“想不起来”等为借口，故意表现出反应迟钝，对数字刻意表现的不敏感。

（三）伪装人格改变。主要表现为对于临床提问不合作，故意找借口搪塞、任性、狂躁等，对提问的人恶语相加、颐指气使，回答较快但明显没有经过思考而故意脱口而出错误答案，或根本不作答。

（四）伪装神经症样症状。临床表现为头痛、头晕、意识不清，躯体无感等，对任何问题多数回答无法思考，走路需人搀扶，并伴有叹气、呻吟的表征。

（五）伪装近似回答。临床表现为对于简单提问多故意回答出近似答案，如一年有11个月，鸡有4条腿等，估计回答出错误答案，并且存在与之相类似的情况，如滑板说成是小汽车等。

（六）伪装选择性作答。临床表现为对事情经过有一定的认识，不过避重就轻或者夸夸其谈，但是对一些常识性或者事件的关键点故意兜圈子或略过，有些则干脆回答“不知道”。

（七）伪装精神运动性抑制。临床表现为少言寡语，行为被动，反应迟钝，对任何提问反应时间较长，多数回答“不清楚”来敷衍了事。

（八）伪装抑郁障碍。表现为情绪低落、郁郁寡欢，对任何问题没有心情回答而置之不理，心理波动较大，甚至会对人破口大骂。

（九）伪装情感爆发。临床表现情感起伏较大，拒不合作，稍有不顺心便撒泼耍赖，甚至会故意伪装成打人毁物，但有一定的理智，行为较为保守，并不会造成严重的后果。

（十）装聋作哑。这种情况在临床中最为常见，对提问拒不合作，表现为严重口吃，表述不清，并且不会写字，只会乱涂乱画，依此来应对鉴定人员的检查。

二、伪装评估与识别

（一）伪装智力障碍。对于表现为智力障碍的颅脑损伤者，在鉴定过程中会出现神情紧张、心神不宁，多动或僵硬，双手颤抖等，同时还存在呼吸与脉搏加快、血压升高，多数回答存在语境的滞后性。

（二）伪装记忆障碍。多数颅脑损伤者的瞬时记忆比较清晰，在进行数字广度测试的过程中，其获得的分数较低，存在伪装的可能；如果对相对简单的事情很难作答，而对复杂的问题却有一定的反应，并且多以“不知道”作答，与遗忘规律相违背。

（三）伪装人格改变。平时脾气暴躁者伪装的性情温和；而平时少言寡语者则表现出烦躁、狂怒等与平时相反的性格，这时需要根据家属提供的信息来综合进行考量。针对人格转变较大的情况，可以通知家属下次来进行鉴定，伪装者听后可能会改变原有的态度，转而配合鉴定工作人员，反而暴露了其伪装性。

（四）伪装神经症样症状。这种情况多发于外伤初期，随着时间的推延这种情况会逐渐消退。伪装者在鉴定的过程中会表现出做作、夸张等，要结合家属意见以及相关病史来综合考量，对躯体症状的持续性进行具体分析。

（五）伪装选择作答。颅脑损伤导致智力缺陷会存在不同程度的选择问题，对于常识性的问题表现出惊慌、矛盾，而对其在其他选择方面，通过其语言表达、神情等多方面考量，来判断是否为伪装者。

（七）伪装精神运动型抑制的人对于情感方面的提问多会存在反应，要看其回答过程中的动作、神态、表情等，多数存在这类病征的患者多衣冠不整、蓬头垢面，要结合家属提供的相关病例来进行综合分析，必要条件下告知患者下次再来鉴定，然后判断其是否存在伪装行为。

（八）伪装抑郁障碍临床表征多存在抑郁、冷漠等，在经过伤情评定后，患者多会患得患失，为以后的病情担忧。而伪装者则将小细节放大，表情、神态、举止怪诞夸张，对心理疏导置之不理，在情感反应方面表现平平，需要结合病史进行综合评定。

（九）伪装情感爆发临床表现为牵强、做作，当施以严厉手段对待时则会停止发作。需要结合病史查看有无同类病史，如果存在癔症性人格要看其发病时间和具体的发病病征，多数为非伪装行为。

（十）装聋作哑临床中主要是通过矛盾行为来进行判断，对于突然事件的条件性反射，比如“有人走动会看”等，同时要结合五官科以及是否有过气管切开术的病史，部分人很可能伪装成哑巴或者聋子。 三、伪装鉴别与诊断

（一）伪装智力障碍。需要与真性痴呆进行对比，对粗浅问题能够进行正确回答，但随着问题的难度提升，其回答的错误会逐渐增多。并且通常伴有傻笑、痴笑等病征，并且患者无焦虑症状。如果存在焦虑、烦躁则可能存在伪装行为。

（二）伪装记忆障碍通常与器质性遗忘相比较，表现为瞬时记忆存在障碍，但远事记忆清晰，还有可能存在虚构的现象。同时还要与虚弱状态进行对比，精神状态表现萎靡、惰怠、注意力不集中，在表达上比较凌乱无序。

（三）伪装人格改变与器质性人格改变对比，颅脑损伤后人格发生很大转变，情绪波动较大，敏感、激动甚至暴躁，自控能力削弱，经常与人争执。同时，有额颞叶损害的证据。

（四）伪装神经症样症状与器质性神经症样综合征进行比对，脑外伤发生后常伴有头痛、头晕等症状，不喜思考，思考过度会烦躁，并会加重头痛症状。

（五）伪装选择作答与Ganser综合征进行对比，作答时给出近似答案，并在精神受到一定的刺激后，意识状态有明显障碍，并伴有行为怪异等情况。

（六）伪装近似回答与心因性遗忘进行对比，经常会想起生活中的痛苦经历，回忆并不完整，无选择性障碍，智力良好。

（七）伪装精神运动型抑制与额叶综合征进行对比，两侧额叶部位受损，通常伴有冷漠、行动力差、懒散、少语等，智力存在障碍。

（八）伪装抑郁障碍与器质性抑郁综合征对比，智力与记忆力明显下降，生活无法自理，自卑心理强。

（九）伪装情感爆发与癔症性情感爆发比对，精神紧张，甚至暴躁，实施动作比较突然，并伴有委屈、哭闹、打滚、扯头发、撞墙等过激行为来宣泄不满，事后健忘。

（十）装聋作哑与癔症性感觉障碍进行比对，在受到刺激后突然丧失说话能力，想说话却发不出声音，但能够通过书写实现沟通，电测听诱发电位检查无异常。同时还要与Gerstmann综合征进行比对，左顶-枕-颞连接区损伤，造成手指失去活动能力，无法进行书写，并且左右辨别存在难度。