41例高血压继发脑室出血行脑室穿刺脑室外引流治疗疗效分析

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翻新时间：2022-11-24

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41例高血压继发脑室出血行脑室穿刺脑室外引流治疗疗效分析

【关键词】高血压；继发脑室出血；脑室穿刺外引流

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

而继发脑室出血则是高血压脑出血的一种，是指室管膜下区1.5cm以外的脑实质出血破入脑室引起的综合征[3]，病情常较严重，除具有脑室内出血的临床特征外，还同时伴有原发出血灶导致的神经功能障碍症状[4]。继发脑室内出血量越大，其临床症状越严重，特别是整个脑室铸型时，可造成急性颅内压增高，导致急性脑病而危及生命。脑室内出血可致脑脊液循环通路受阻，从而出现急性脑积水，导致颅内压急剧升高，在临床上引发严重并发症，如长期昏迷，偏瘫甚至脑疝等。因此采取损伤小且迅速有效治疗措施，清除破入脑室内血肿，缓解急性脑积水对深部脑组织的压迫是治疗的关键。

脑室外引流术可尽快阻止或缓解梗阻性脑积水的发生。一侧脑室积血采用单侧脑室外引流，两侧脑室积血行双侧脑室外引流。一般于含血量少的一侧侧脑室额角穿刺引流。这样对侧侧脑室内血液需经过室间孔和第三脑室达到引流管，避免了因引流减压过快再出血可能和大的血块堵塞引流管。对于双侧引流同样如此。术后给以尿激酶灌注，使得脑室内血凝块加快溶解，缩短了脑室引流的留置时间。同时引流袋高于脑室水平10-15cm，并将引流管U形固定，避免术后短时间内脑脊液过多过快的引流致颅内再出血，也可避免虹吸引起脑脊液返流。研究表明，引流管不能放置时间不宜超过一周，以避免颅内感染。留置管拔除时间可根据病房条件（ICU，抢救室等）、病人身体条件（如年龄，原发病等）、引流量多少、颜色、颅脑CT复查情况等决定拔除。原则是应尽早拔除。尽管部分患者拔除后仍有积血者，脑压不高者，可行腰穿或腰大池穿刺外引流，行脑脊液置换，将血性脑脊液置换，可减轻头痛，缓解颈项强直等，改善脑脊液循环，使患者的病情得到更好的恢复。同时配合以降颅压，抗感染。控制血压，抑酸，维持酸碱及电解质平衡等脑出血常规治疗，预防长期卧床引起的坠积性肺炎，高压氧，针灸等康复性治疗也是不可缺少的。

综上所述，高血压继发脑室出血的治疗是一个综合治疗过程，及时早期行脑室穿刺外引流，术后给以尿激酶灌洗，腰大池穿刺，降颅压，抗感染，高压氧等综合治疗可有效防止脑积水，阻止病情发展恶化，对抢救患者生命，提高生存质量是有效的。

参考文献

[1] 王忠诚.脑血管及其外科治疗.第一版[M].北京：北京出版社，1994：67-68.

[3] 王忠诚.神经外科学.1版[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：340.