试论我国医院文化创新的制约因素

摘 要 医院文化创新受诸多因素制约。其中，缺乏科学精神等文化积淀是历史因素；市场经济的消极影响是社会因素；政府投入不足是物质因素；现行医学教育等所存弊端是体制因素。

关键词 医院 文化创新 分析

中图分类号：R19 文献标识码：A

医院文化是医院在长期的建设发展、医疗服务以及管理活动中所形成的、具有医院特色和时代特征的行业文化。医院要在日趋激烈的医院竞争中掌握主动，只有具体分析医院文化创新的制约因素，才能提高医院文化的创新能力。

1 缺乏科学精神等文化积淀是制约医院文化创新的历史因素

医院文化是由各具功能的实体要素、科技要素、人文要素和组织要素所组成的复杂系统。传统文化作为当代医院文化创新的历史基础，它不仅影响着医院文化的生成、发展，而且也影响着医院文化创新的成效。

中国的传统文化是以儒家文化为主导、同时又包容了佛教文化、道教文化等在内的文化综合体。一方面，它所包含的爱国主义、团结统一、爱好和平、勤劳勇敢、自强自立、锐意进取等思想推动了中华民族的进步与发展，另一方面，科学精神不足等因素又在一定程度上阻碍了中华民族的前进步伐。可以说，时至今日，中国的传统思维方式、价值取向等仍有意或无意、直接或间接地影响着医院文化创新。

（1）科学精神不足。正如学者吴国盛所言：“目前国内外学术界都认同，从希腊理性科学到近代欧洲的数理实验科学的发展，构成了‘科学’的正宗来源”①而西方近代科学的产生与发展就得益于内在的求真务实、开拓创新的科学精神。科学精神是科技文化的精髓，正是在科学精神的引领下，近代科学家们摆脱了一切来自主观世界的阻力和干扰，一往无前地去探索和发现客观自然规律。而与此相反，“我国历史上虽然有着伟大而丰富的文明成果和优良的文化传统，但相对来说，全社会的科学精神不足也是一个缺陷。”②

（2）重整体综合轻个体分析、重体悟轻理性的直观思维方式。刘大椿对中国传统思维与西方科学思维进行了比较，他说：“相对于西方科学传统中占统治地位的还原论思维，中国传统思维方式，有机论思维方式，是所谓系统观的一种特定的历史形态。它对世界的看法，它处世的精神以及它的方法都具有鲜明的中国特色。可以把此基色概括为：本体论方面大一统的宇宙观，价值论方面的伦理中心说，方法论方面重视直觉体验和援物类比的趋势。”③他进一步指出：“摆在近代和现代科学发展的世界背景下考察，中国古代传统思维的主要弱点是与其主要长处联系在一起的：整体观伴以结构弱点。一体化认知结构伴以狭隘的人伦化倾向，直观比类伴以不同层次过渡的模糊性。”④事实也正是如此，当我们考察古代中国指导科学的元气理论、阴阳学说、风水理论等，均有上述特征：长于现象观察和取象比类方法，长于辩证逻辑思维而弱于形式逻辑思维，重综合性的科学观察而轻分析性的科学实验。

（3）伦理中心主义。中国的传统文化是一种以家庭为本位、具有强烈的伦理色彩的文化。这种群体文化不同于西方的个体本位文化，它存在着极其鲜明的等级尊卑观念，压抑个性的自由和个性的创造。“道德仁义，非礼不成，教训正俗，非礼不备。分争辨讼，非礼不决。君臣、上下、父子、兄弟，非礼不定。”⑤“天地君亲师”之说也正是对一伦理要求的生动反映。

（4）封闭性与保守性。正如美籍华人学者孙隆基所言，中国的文化因为结构性和地缘性的两方面原因，形成了中国文化的超稳定形态，对待世界的态度是锁国心态，而且“事实上，一直到今天，中国人还未能完全成为‘世界史’的一部分。中国人历来对‘世界史’的定义，是不包括中国在内的‘他们的历史’”。⑥

（5）经世致用的功利思想。如《大学》开篇所言：“大学之道，在明明德，在亲民，在止于至善”、“古之欲明明德于天下者，先治其国。先治其国者，先齐其家。欲齐其家者，先修其身。欲修其身者，先正其心。欲正其心者，先诚其意。欲诚其意者，先致其知。致知在格物。”⑦中国古代的知识分子不管他的个人兴趣与意愿如何，他格物致知之最终目的在于“治国平天下”而并非是去探求宇宙世界的规律，“学而优则仕”的说法也很好地体现了这一要求。

中国传统文化的上述特性，对医院文化的创新产生了诸多不利影响。例如，由于科学精神的不足使得医务人员在科研活动过程中，时有出现故意歪曲事实、隐瞒求证的现象，背离了求真求实、实证分析、创新奉献的科学精神要求；由于重整体综合轻个体分析、重体悟轻理性的直观思维方式影响，使我国的一些医务人员不善于透过现象看本质，以全新的视角来观察人们熟悉的事物，不善于在两个相同事物之间发现本质的差异，如中医就偏重于对病人的整体性治疗，但这种思维方式有时很难科学地说明和界定疾病性质；由于经世致用的功利思想影响，使得医务人员的研究活动充斥着急功近利的浮躁心态，在进行科研活动时，往往关注应用性医学问题的研究而忽视对那些战略性、基础性、前瞻性和公益性的医学研究，关注医学研究的即期结果而忽视医学研究本身所具有的长期性和风险性问题，他们进行医学研究的目的是了晋升职称、职位，是为了完成单位的科研任务，是为了多产出多收益、多多取得“经济效益”，其结果往往是只重视近期论文数量，而轻视长远实际效果，追求数量、不讲质量。

2 市场经济的消极影响是制约医院文化创新的社会因素

2.1 市场经济对医院文化创新的促进作用

社会存在决定社会意识，社会物质生产活动往往决定着人类科学活动的广度和深度。在计划经济时代，我国医院文化建设的物质基础还比较薄弱，医院文化的功能也还没有得到充分认识。而社会主义市场经济的发展，将对医院文化的创新带来极大的促进作用。第一，社会主义市场经济推动了社会生产力的发展，可以为医院文化的创新提供更多的物质基础。第二，社会主义市场经济提高了人们的生活水平，人们对医疗卫生保健服务的需求随之增加，将为医院文化的创新提供新的研究课题，开拓新的研究领域。第三，市场经济的发展唤醒了人们的自主、平等、法治、效益等意识，将有助于医务人员形成竞争、开放、服务等观念并端正行为规范。 2.2 市场经济对医院文化创新的消极影响

（1）市场经济的功利性可能冲击医务人员的世界观、人生观、价值观。在市场经济条件下，功利主义和利己主义是经济和社会发展的重要推动力量。但是，如果对功利主义和利己主义放任自流而缺乏道德、法律、文化等方面制约的话，就会导致科学精神的缺失、科学道德的失衡、竞争的无序、卑鄙手段的运用。英国哲学家罗素曾说过：“功利只能在感到失望的时刻给人以宽慰，却不能指引我们的研究方向。”⑧市场经济的这种功利性思想可能导致少数医务人员在医疗实践中淡化奉献意识，片面追求经济效益，收红包、吃回扣；在医学科研中，抄袭、剽窃他人科研成果、甚至对科研成果进行造假。而一些医院则在提供医疗卫生服务时忽视科学行医、文明行医、廉洁行医的要求，片面追求经济效益。

（2）市场经济的竞争性可能导致争名、争利、争位等不正之风的出现。竞争是市场经济的重要特点，是市场经济本质属性的反映，市场竞争是推动科学进步的外在压力。历史经验表明，哪里的市场竞争越激烈、越有效，哪里的经济就越具活力，科技进步就越快。科学道德要求正确对待竞争，允许善意竞争的存在。善意的竞争能够激发科研团体或个人的积极性，调动他们的创造性和主动精神，提高科研效率，而恶性的竞争也容易产生门户之见、技术封锁、弄虚作假、人身攻击等弊端，导致争名、争利、争位等不正之风的出现，使得医院文化在创新过程中浮躁与发展同步，泡沫与光环俱增。

（3）市场经济的自主性与开放性可能诱发拜金主义、个人主义和享乐主义等腐朽行为。市场经济是自主经济，这种自主性易于诱发一些医务人员的个人本位主义，使他们不能正确处理个人利益与社会利益、长远利益与眼前利益、整体利益与局部利益的关系、经济效益与社会效益的关系，出现“有令不行，有禁不止”、“上有政策、下有对策”、“理想理想，有利就想，没利不想”、“前途前途，有钱就图，没钱不图”等不良现象。

3 政府投入不足是制约医院文化创新的物质因素

（2）政府投入不足影响医院文化创新主体的积极性。人始终是医院文化创新的主体。但现实的人本身是社会关系的产物，对于个人而言，人有各种各样的利益需要，人的行为是由各自不同的利益驱动的。不存在没有动机的社会行为，更不存在没有动机的创新行为。从人的需要来看，既有物质利益的需要，也有精神的需要，既有基本的生存需要，也有自我发展的需要。政府投入的不足，加之分配制度的不尽合理，使医务人员的收入水平得不到很好提高和改善，在这种情况下，导致在收入分配方面，“拿手术刀的不如拿剃头刀的，搞原子弹的不如卖茶叶蛋的”。一方面挫伤了医务人员的工作积极性，另一方面，当医务人员每日为生计而奔波忙碌的时候，也往往使他们丧失了外出进修培训、攻读学位等自我发展的机会，不利于医务工作者的科学文化素养、医学科技素质的提升。

4 现行医学教育等方面所存弊端是制约医院文化创新的体制因素

（3）医疗卫生体制改革中的商业化趋势。尽管我国的卫生事业是带有一定公益性的福利事业，在总体上不要求医院像企业和商业等其他服务行业一样去盈利，但是，随着市场经济的发展和人民群众对健康需求的多元化，我国也利用一些市场化机制来发展医疗卫生事业，如开办一些自主经营、自负盈亏的医疗机构等。商业化了的医疗机构往往把病人看作是赚钱的对象，把创收看成是医疗活动的出发点，而没有兼顾经济效益与社会效益的统一。而这一切，就有可能导致这些医疗机构“见钱不见人”，在提供医疗卫生服务的时候出现拜金主义的倾向，影响和谐医患关系的构建，制约医院文化的创新。

5 结语

医院文化是多学科综合的一种行业文化。当前我国医院面临的难点和热点问题很多，如医院改革如何深化，医德医风如何端正，医疗质量如何提高等等。这些问题的解决，都有赖于医院文化的创新。恩斯特・卡西尔曾说过，科学是一种只有在特殊条件下才可能得到发展的非常晚而又非常精致的成果，[因此，我们也只有客观分析医院文化的制约因素，才能构建出一个开放、民主、和谐竞争的环境，从而促进医院文化的创新发展。

注释

① 吴国盛.反思科学[M].北京：新世界出版社，2004.1：5-6.

② 江泽民.论科技技术[M].北京：中央文献出版社，2001.1：177.

③ 刘大椿.科技哲学[M].北京：人民出版社，1998.6：360.

④ 刘大椿.科技哲学[M].北京：人民出版社，1998.6：375.

⑥ [美]孙隆基.中国文化的深层结构[M].桂林：广西师范大学出版社，2004：363.

⑦ 陈戍国点校.四书五经[M].长沙：岳麓出版社，1991.7：1.