关节镜下股骨髁软骨缺损修复术的临床报告

关节镜 膝关节 股骨髁软骨缺损 自体骨软骨柱移植 修复 1 临床资料

1.1 一般资料 1.2 关节镜检查 1.3 手术方法 1.4 术后处理

术后应用弹力绷带包扎。术后第1天开始应用CPM机进行被动、缓慢的屈膝功能锻炼，并逐渐增加关节屈曲范围至正常。4周后下床行膝关节非负重功能锻炼，6周后可部分负重，术后3个月膝关节功能恢复正常。

1.5 结果 2 讨论

成熟的软骨细胞不能进行有丝分裂，且关节软骨内无血管、淋巴管及神经组织，软骨的营养供给是通过关节活动产生压力变化，使关节液在关节腔与软骨基质间交换，软骨细胞获取营养，进而维持软骨的正常结构和功能；因此两个多世纪以前，Hunter就发现关节软骨一旦损伤，自体修复力极差。软骨缺损的修复一直是临床探索的目标[3]。 自体骨软骨柱移植术是软骨缺损的新方法。由于供体的骨软骨移植物含有软骨、软骨下骨、松质骨，保持了软骨与软骨下骨质紧密连接和完整性，植入受区后，骨软骨移植柱的骨性部分很快与受区周围的骨质相融合，使软骨下骨迅速成活；同时，由于软骨下骨的存在，移植的骨软骨柱镶嵌在受区的骨孔内，获得可靠的固定而不致塌陷。且自体骨软骨柱移植，由于不会产生免疫反应，术后软骨细胞仍然存活。Hangody等对831例关节软骨损伤患者进行了自体镶嵌式骨软骨柱移植术，病变部位分别位于股骨髁、胫骨平台、髌骨及股骨滑车、距骨关节面、桡骨小头、股骨头和肱骨头，其中大多数病灶位于股骨髁，其次为髌股关节面和胫骨平台，研究采用了临床关节功能评分、影像学检查、关节镜检查及移植物的活组织检查。最后随访结果为股骨髁移植物优良率92％、胫骨平台87％、髌骨和股骨滑车79％、距骨94％说明白体镶嵌式骨软骨柱移植是治疗膝关节和其他负重滑膜关节中小型全层软骨缺损的有效方法。我们进行了23例自体骨软骨柱移植术，术后患者症状消失，关节活动度正常。经统计学分析，与术前比较差异有统计学意义(P<0.0

5)。术后随访时行关节MRI检查，显示原软骨缺损区软骨表面平整，移植的骨软骨柱位置良好。

自体骨软骨移植手术适应证：适用于局灶性软骨病损，年龄45岁以下的患者。本术式因自体软骨来源有限而有其局限性，软骨缺损面积一般不超过4cm2。伴有半月板及前后交叉韧带及侧副韧带损伤者在骨软骨移植术之前，必须先处理韧带损伤造成的关节不稳定及半月板成形术。本手术的禁忌证：软骨损伤严重的骨关节炎、类风湿性关节炎、感染、肿瘤、关节内骨折，因软骨缺损部位的限制而无法垂直于关节面钻孔，患肢力线不正，膝关节不稳定等。 总之，自体骨软骨柱移植术创伤小，操作简单，短期疗效确切，是一种治疗软骨病损较为实用的方法。供区和受区是否能长期维持正常或接近正常的结构和功能，还需进一步长期的随访和研究。

参 考 文 献

[1]OuterbridgehK.Outerbridge AR.Outerbridge RE The use of a lateral patellar autologous graft for the repair of a large osteochondraldefect in the knee 1995(0

1).

[2]Gudas R.Kalesinskas RJ.Kimtys V A prospective randomized clinical study of mosaic osteochondral autologous transplantation versus microfracture for the treatment of ostenchondraldefects in the knee joint in young athletes 2005(0

9).

[3]Jakobsen RB.Engebretsen L.Shuterbeck JR An analysis of the quality of cartilage repair studies 2005

(10).

[4]王玉发,李庆霖.张巨筋膜蒂骨膜移植修复关节软骨缺损的实验,1997.

[5]夏虹,陆王朴.胡蕴玉移植骨膜生发层方向对修复关节软骨缺损的影响,1991.

[6]Madsen BL.NoerhH.Carstensen JP Long-term results of periosteal transplantation in osteochondritisdissecans of the knee[外文期刊],2000.

[7]Brittberg M.Lindahl A.Nilsson Treatment ofdeep cartilagedefects in the knee with autologous chondrocyte transplantation,1994

(1

4).

[8]Peterson L.Minas T.Brittberg Treatment of osteochondritisdissecans of the knee with autologous chondrocyte transplantation:results at two to ten years 2003

(2

2).

[9]Mithofer K.Peterson L.Mandelbaum BR Articular cartilage repair in soccer players with autologous chondrocyte transplantation:functional outcome and return to competition[外文期刊],2005

(1

1).

[10]Hangody L.Kish G.Karpati Z Treatment of osteochondritisdissecans of the talus:use of the mosaicplasty technique-a preliminary report 1997

(10).

[11]董启榕.郑祖根自体镶嵌式骨软骨移植修复膝关节软骨缺损[期刊]-中华创伤杂志,2003(0

8).