翻新时间:2023-07-24
浅谈小肠憩室疾病的诊疗
小肠憩室 诊断
小肠憩室疾病并不多见,根据憩室壁的组织解剖可分为真性与假性憩室,前者为小肠壁全层突出,后者不含肌层。可先天性也可后天获得。小肠憩室以十二指肠憩室最多,在胃肠道钡餐检查中发现率3%~7%;空回肠憩室少见,发现率低于1%;回肠段Meckel憩室的尸检发生率约为1%。空回肠憩室是一种后天性憩室,与先天性Meckel憩室不同,空回肠憩室多发生在小肠系膜缘,而Meckel憩室多发生在系膜对侧缘。空回肠憩室以多发居多,而Meckel憩室系单发。空回肠憩室缺乏肌层,发病机制不清,多认为与后天体力劳动及饮食量大、粗糙有关。
一、十二指肠憩室
十二指肠憩室的形成与先天因素有关,是由于十二指肠壁局限肌层缺陷所引起。多发生在胆管、胰管、血管穿过的肠壁处,因为上述部位较易有缺陷。绝大多数没有任何症状,仅在X线钡餐检查、手术或尸检时偶然发现。本病多发生在40~60岁病人,30岁以下较罕见。其发病率在性别中无差异。
1.十二指肠憩室没有典型的临床表现,发生的症状多是因并发症而引起。
2.上腹部饱胀是较常见的症状,系憩室炎所致。伴有嗳气和隐痛。疼痛无性,制酸药物也不能使之缓解。恶心或呕吐也常见。
3.当憩室内充满食物而呈膨胀时,可压迫十二指肠而出现部分梗阻症状。呕吐物初为胃内容物,其后为胆汁,甚至可混有血液,呕吐后症状可缓解。
4.憩室并发溃疡或出血时,则分别出现类似溃疡病的症状或便血。
5.憩室压迫胆总管或胰腺管开口时,更可引起胆管炎、胰腺炎或梗阻性黄疸。
6.憩室穿孔后,呈现腹膜炎症状。
1.临床表现及体征。
2.胃肠钡餐检查。
3.低张十二指肠造影 能发现一些较小而隐蔽的憩室。
1.非手术治疗 没有症状的十二指肠憩室无须治疗。有一定的临床症状而无其他病变存在时,应先采用内科治疗,包括饮食调节、制酸剂、解痉药等,并可采取侧卧位或更换各种不同的姿势,以帮助憩室内积食的排空。
2.手术治疗 仅在内科治疗无效并屡次并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时,才考虑手术治疗。
(1)憩室切除术:最为理想。
(2)憩室内翻缝合术:适于憩室较小时。
(3)Oddi括约肌切开成形术:适于反复发作的憩室炎导致Oddi括约肌出口狭窄或伴有胆总管出口狭窄时。
(4)憩室成形术:将憩室入口扩大,使腔内食物等易于排出。适于乳头旁憩室、切除困难、憩室较大者。
(5)转流手术:毕Ⅱ式胃部分切除术和选择性迷走神经切除术等,适于同时存在多个憩室并遇有切除技术困难时。
二、空肠回肠憩室
一般无症状,只是在出现并发症时才表现出一定的症状。
1.憩室炎时腹部定点疼痛,偶有腹泻。
2.憩室穿孔而出现腹膜刺激征象。
3.憩室周围炎症粘连、肠扭转或套叠后出现肠梗阻表现。
4.消化道出血 由于憩室炎出现黏膜溃疡出血,可多次反复发生。
5.盲袢综合征 由于憩室较大而出口较小,其内可发生慢性细菌感染,继有消化不良、维生素B12缺乏等。
1.上述症状。
2.并发症体征。
3.辅助检查:
(1)钡剂肠道检查:可发现巨大憩室或多发憩室。
(2)选择性肠系膜动脉造影或ECT:有消化道出血时可显示病变所在。
1.无症状的憩室无须治疗。
2.大的及有症状憩室可手术切除,包括单纯憩室切除和部分小肠切除。
三、梅克尔憩室
约4%有症状,且多发生在10岁以下儿童,30岁后很少再出现症状。
1.出血 由于异位胃黏膜产生消化性溃疡而合并出血,表现为大量下消化道出血。
2.肠梗阻症状。
3.憩室炎 右下腹痛,易误诊为阑尾炎。
4.发生肠扭转时急性腹痛。
5.憩室坏死、穿孔出现腹膜炎症状。
1.腹痛及出现上述并发症的相应症状、体征。
2.纤维胃、十二指肠镜、结肠镜检查。
3.肠系膜上动脉选择性造影或99mTc核素扫描,对出血者的诊断有益。
4.多数病人在剖腹探查时始能确诊。
经检查证实病人症状是憩室引起的,则应行憩室切除。可行单纯憩室切除或包含憩室及其异位组织在内的小肠部分切除。
参 考 文 献 [2]杨维良.十二指肠憩室手术治疗的术式选择与评价 [期刊论文] -中华胃肠外科杂志2003
(4) .
[3]闻英.吴承堂.朱茗.石汉平.韩景龙.翁剑波.郑永波.黄祥成.十二指肠憩室的诊断与治疗(附110例报告) [期刊论文] -普外基础与临床杂志2005
(1).
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