胫骨平台骨折后关节僵硬的护理

目的 探讨胫骨平台骨折后关节僵硬的护理。方法 对我院70例胫骨平台骨折后关节僵硬患者进行护理，指导功能锻炼，并观察评价护理效果。结果 本组手术患者切口全部一期愈合，无神经损伤等并发症。后患者关节活动度为(110±20°)，显著高于治疗前的(45±25°)，患者随访6个月～1年，优良率显著高于拆除外固定时的优良率。结论 在早期治疗、护理过程中积极指导患者进行功能锻炼，是关节恢复最大活动范围的重要保证，能有效地预防关节僵硬的发生。

胫骨平台骨折 关节僵硬 护理 1 临床资料 1.2 方法。对患者进行精心护理，采用传统综合治疗方法，加强护理干预[2]，科学指导功能锻炼，并观察评价护理效果。

1.3 判定标准。采用Rasmusssen胫骨髁部骨折膝关节评分标准[3]，以关节活动范围为疗效判定的依据。优：活动功能自如，活动功能恢复至90％以上；良：关节功能障碍症状改善，关节活动功能恢复至75％～90％；可：关节功能障碍症状改善，关节活动功能恢复至60～74％；差：治疗活动功能无明显改善，关节活动功能恢复程度<60％。

1.4 数据处理。使用SPSS10.0统计软件进行t检验和r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 护理 2.3 康复训练。术前3天教会患者练习肌肉力量的方法，同时向患者讲明练习的重要性，防止术后发生肌肉萎缩，为术后顺利的完成康复计划打下良好的基础。术后早期功能训练是手术成功的关键，早期康复时关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化。后期的锻炼可以使挛缩的软组织得到有效伸长，提高肌力。首先应了解骨折固定、愈合情况，并取得主管医生的同意，制订相应的功能锻炼恢复计划，遵循循序渐进，由被动运动逐渐过度到主动运动，逐渐增加运动量，活动范围由小到大，次数由少到多，时间上由短到长，强度由弱到强的原则，且在无痛情况下进行功能锻炼，鼓励患者要有战胜困难的勇气。早期患者可采取仰卧位。1）尽力跖屈、背伸踝关节，停留3～5s，然后放松，反复10次为1组， 2组／d。2）主动行股四头肌等长收缩，每日进行多次，每次15～30min 。如患者术后感到疲乏无力，护士可用一只手固定踝关节，另一只手协助患者进行练习。不能忍受者在CPM机辅助下行被动功能锻炼。骨折中期(伤后3～8周)，软组织已愈合但发生粘连，骨折有的已愈合，有的尚未愈合，经固定的关节其关节囊、韧带等粘连或挛缩，肢体肌肉明显萎缩，力量减弱但尚未挛缩。此期康复的目的是恢复肌力及活动关节。患者可下床进行增强和恢复踝关节力量的锻炼，逐步加大肌肉收缩力度、次数和时间，在医护人员及健侧肢体的帮助下，增加骨折上下关节的活动，并逐步转为关节的主动屈伸活动。骨折后期(伤后8～10周)，此期康复目的完全不同于早期，其特点是：增强肌力，克服挛缩与活动关节，增加关节的活动范围，恢复正常耐力，恢复功能协调性和灵活性。因此，功能锻炼的重点是进行关节的屈伸练习，若骨折愈合良好，先进行被动附加运动，继之以被动生理活动为主，主动为辅。若骨折愈合不满意，活动时应同定保护骨折部位，然后进行关节的被动活动，待关节的挛缩粘连松动后，以主动运动为主，被动为辅，并逐渐增加关节的负重训练[4]。锻炼过程中观察患者的反应，及时调整运动强度和角度，每次锻炼后患者充分休息，并加强营养。

3.4 加强病人随访。由于患者在出院后要继续功能锻炼，在出院前应进行全面的出院指导，向每位患者及家属发放宣教手册，以文字、图像的形式告知他们，使他们真认识功能锻炼的必要性，以便积极配合医护人员的各项诊疗工作，出院后保持联系，指导他们进行正确的锻炼，争取早日完全康复，提高生活质量。

3 讨论

在骨折愈合过程中骨折部位肌肉与骨折形成粘连以及肌肉本身损伤后的瘢痕化，弹性降低[5]；由于伤肢的制动，关节和肌肉得不到充分的运动，静脉和淋巴淤滞，循环缓慢，组织及肌肉间形成水肿，造成粘连，周围肌肉组织挛缩，活动受限，进而关节僵硬。只重视其他而缺乏对患者功训练的指导，检查督促不够，造成膝节僵硬。关节僵硬会导致终身残疾，对患者的身心造成很大影响。最好的方法是在早期治疗、护理过程中积极进功能锻炼，使关节恢复最大活动范围，能有效地预防关节僵硬的发生。

参 考 文 献 [2]温冬兰，赵红玲，陈玉相．早期护理干预对全膝关节置换术后功能恢复的影响[J]．护理杂志，2008,6

（2）：106-107.

[3]顾立强．胫骨平台骨折的分类与功能评价[J]．中华创伤骨科杂志，2004，6

(3)：323-327．

[4]章灵君．骨折后膝关节僵硬的临床分析与护理对策．解放军护理杂志，2004，21

(9)：58-59．

[5]康文贵．骨折致关节僵硬的治疗体会．湖南中医药导报，2002，8

(6)：357-358．