翻新时间:2023-08-07
动静脉内瘘的临床护理
血液透析 动静脉内瘘护理
需要长期血液透析的患者,血液通道是他们的“生命线”,现将常规的血管通路介绍如下:
1 直接动静脉穿刺
1.1动静脉内瘘的建立 对于急性肾功能衰竭、药物中毒、心功能衰竭、慢性肾功能不全因可逆因素使肾功能恶化,须作紧急透析,在内瘘成熟前,可先选择动脉,静脉穿刺。 1.3方法 动静脉内瘘(NAVF)手术时,将用上肢动脉与静脉端侧或端端吻合,以前者多见,术后2~6周静脉逐渐扩张后便可使用。在扩张的这段静脉上穿刺,既可得到足够血流量,也可减少患者的疼痛,患者活动受限程度小,感染和血栓形成并发症减少,穿刺成功率高。
2 对患者的心理护理准备 3 术后的护理 4 DAVF适用护理
4.1预防感染 血透全程要规范操作,预防感染尤为重要。
严格消毒,在预冲管路全过程绝对无菌,穿刺时要戴口罩、帽子,消手,严格消毒穿刺部位皮肤,使用一次性穿刺针,严防局部血管感染而影响瘘管的寿命。 4.2要有熟练的穿刺技能 在穿刺时要特别注意保护血管,尽量一次穿刺成功。一次穿刺不成功时,要另换一处穿刺。
5 正确选择穿刺点 DAVF穿刺不能在吻合口及静脉瓣附近进行,会产生血肿。动脉穿刺点距吻合口73cm动静脉穿刺点的距离大于一百为宜。血泵流速也要适当,要适合内瘘本身流量。个体在透析用内瘘时负压不宜过高。
6 并发症的观察及预防
出血:术后24h内发生渗血,可在局部轻轻加压,但不宜过长,防止压迫过重,造成瘘管闭塞。患者多数有手臂肿胀,通过抬高肢体,保持正确睡眠姿势在两周内可以消失。
7 延长内瘘使用寿命的护理
7.1内瘘使用前的护理 内瘘建立后要经常巡视听诊,是否有手术部位血管杂音,造瘘处摸到震颤表示血流通畅。注意术后伤口愈合情况,每天更换切口敷料,严格无菌操作。
7.2透析完成按压血管护理 正确拔针压迫止血的方法:压迫力量要适当以不出血而感到搏动或震颤为好。压迫时间一般为十五分钟到半小时为好。
7.3预防血栓形成的护理 血管条件差者,可先建立临时血管通路。保持血管条件改善再行内瘘手术。避免透析过程中造成血凝堵管,注意抗凝药物的计量,用药时间。防止透析中血栓形成。
8 讨论
只要做好充分的术前准备;正确的术后护理;地使用内瘘;结合病人的配合,透析病人的内瘘成功率就能得到有效提高。
参 考 文 献
[1]杨晓梅,裴淑矫,王艳秋.内瘘护理的新方法.透析与人工器官,1998,9
(46):50.
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