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探讨过期妊娠的临床应对措施

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翻新时间:2023-08-09

探讨过期妊娠的临床应对措施

目的:探讨过期妊娠对胎儿的危害及临床处理措施。方法:回顾分析2005年12月至2010年12月5年间我院收治的85例过期妊娠的临床资料。结果:过期妊娠使胎儿宫内窘迫、羊水过少,羊水粪染等的发生率增高,相应的发生新生儿窒息和围产儿死亡率增高,同时造成剖宫产发生率明显增高。结论:过期妊娠时胎盘功能减退,氧及营养物质供应减少,胎儿停止生长,胎儿-胎盘单位功能病理性增加,胎儿宫内窘迫及围产儿死亡率增加,新生儿低评分发生率增加,产前、产时严密监护,及时发现问题,适时终止妊娠,可改善过期妊娠的不良结局。

过期妊娠;胎盘功能不全;妊娠结局

1资料与方法

1.1资料: 1.1.2 孕妇均无高血压、妊高症、糖尿病、肾病、心脏病、妊娠肝内胆汁淤积征等影响胎盘功能的疾病。 1.2 方法: 1.2.2 对所有病例均行超声监测,胎儿监护,无激惹试验(NST)或宫缩素激惹试验(OCT)。 1.2.4 OCT试验阴性者继续引产或试产,引产者若不能临产,于连续引产第3天行人工破膜,并继续静脉点滴宫缩素或阴道后穹窿放置米索前列醇片,连续处理72小时仍不能临产者视为引产失败,以剖宫产终止妊娠。 2 结果

2.1 入院时胎先露未衔接者占70.58%(60/85),宫颈Bishop评分≤6分者占57.64%(49/85)。 2.3 85例中剖宫产率58.82%(50/85),其中胎儿宫内窘迫25例(50%),头先露胎位异常,致产程异常13例(26%),引产失败8例(16%),其他不宜阴道分娩4例(8%)。 3 讨论

3.1 以上资料显示过期妊娠对胎儿的危害主要有羊水胎粪污染,胎儿宫内窘迫,羊水过少,新生儿窒息和围产儿死亡,同时造成剖宫产发生率明显升高。

3.2 过期妊娠的诊断 过期妊娠是指≥42周的妊娠,对过期妊娠的诊断不能单纯以末次月经孕周,应结合孕妇的月经周期及早孕检查情况来考虑,对月经周期明显较长或较短的孕妇,必须借助于其他方法确定孕周,才能使我们的诊断和处理不失偏差,以便尽可能确保母儿健康。

3.3 过期妊娠时胎盘结构和功能的变化,过期妊娠是一种高危妊娠,有学者通过对胎盘形态学变化的研究,发现胎盘重量减轻,胎盘绒毛内血管床减少,间质纤维化增加,合体细胞小结增加,细胞滋养细胞增生,基底膜增厚,纤维素样坏死,胎盘梗死,绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象,使物质交换与转化能力下降,氧及营养物质供应减少,胎儿生长停止。 3.4 过期妊娠的处理

3.4.1 因过期妊娠的妊娠期往往难以判定,有时娩出的新生儿小于确切的年龄而且不成熟,如不处理,虽然大多数的胎儿将存活得很好,但对少数胎儿是否有危及生命或娩出后有严重并发症则难以确定,引产并不一定都成功,随时要准备可能需要立即终止妊娠,因此对过期妊娠的处理必须十分谨慎。 3.4.3 产前处理 妊娠足月后仍无产兆者应重新认真复核其预产期,凡有妊娠合并症及并发症,应先及时处理,重估胎儿大小并判断有无头盆不称及宫颈成熟度,对已确诊过期妊娠,若有宫颈条件成熟,胎儿≥4000g或胎儿生长受限,12小时内胎动累计数<10次或NST为无反应型OCT阳性或可疑的,持续低尿雌三醇与肌酐(E/C)比值,羊水过少(羊水暗区直径<3cm)或羊水粪染,并发中度或重度妊高征,其中之一应立即终止妊娠。

3.4.4 终止妊娠的方法 对宫颈条件成熟者,无胎儿宫内窘迫,OCT阴性者行人工破膜或用缩宫素、前列腺素制剂引产,本研究对入院时未临产者行引产,失败率仅为13.56%(8/59),提示绝大多数过期妊娠是能够引产成功的,特别是经产妇更易诱发临产。出现胎盘功能不良,胎儿宫内窘迫,破膜后羊水少、粘稠、粪染、巨大儿、产程异常、引产失败等均应立即行剖宫产结束分娩挽救胎儿。

3.4.5 产时处理 过期妊娠临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力,出现隐性胎儿窘迫甚至死亡,应严密监测胎儿宫内情况,及时发现问题,采取应急措施,适时选择剖宫产结束分娩,挽救胎儿。产程中为避免胎儿缺氧,应恰当吸氧、静滴葡萄糖液,进行胎心监护,并做好抢救胎儿的一切准备,过期儿病率和死亡率均高,应及时发现和处理新生儿窒息脱水低血容量及代谢性中毒等并发症。

[2]曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999.340~344

[3]尹利荣,刘映舜,马鸿达,等.过期妊娠与延期妊娠胎盘形态变化及其妊娠结局的关系.中华妇产科杂志;1998:33

(7):415

[4]蒋兴伟,杨锡蒂,荷芹.延期妊娠141例临床分析及对策.实用妇产科杂志,2003;19

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