翻新时间:2023-08-07
踝部扭伤致小腿深静脉血栓形成1例
作者:吴元朝 黄春平 曹雪军
1病例报告
患者男,战士,22岁。2年前在训练中不慎右踝关节外侧扭伤,踝关节周围肿胀、压痛明显、关节活动受限。踝关节X线正、侧位片示:外侧关节间隙显著增宽;距骨向前半脱位,并有小的撕脱骨折片。伤后立即进行冷敷1小时、手法复位、踝关节靴形石膏固定制动、口服三七片、抬高患肢、卧床休息等。第4周右小腿突然出现肿胀、胀痛,拆除石膏,运动或站立时右小腿肿胀、胀痛加重,查体:右小腿明显变粗,皮温略降低,指压性水肿,有深压痛,Homans征阳性。超声多普勒检查:深静脉腔内强回声、静脉不能压缩、血流极少;下肢静脉顺行造影X线征象为:深静脉主干腔内持久的类圆柱状造影剂密度降低区域,边缘形成 “轨道症”。患者被诊断为右小腿深静脉血栓形成。非手术疗治3个月出院,复查溶栓疗效:Ⅱ级。
2讨论
踝部扭伤易致踝部韧带部分或完全断裂,也可致撕脱骨折、踝关节或胫腓下关节半脱位、全脱位;治疗不彻底易致踝关节慢性不稳定、创伤性骨关节炎,但极少有报告小腿深静脉血栓形成的。本例患者既往体健,无高血压、糖尿病、血液病及心脏病等病史诱发因素,可以肯定患者右小腿深静脉血栓形成与右踝部扭伤和治疗密切相关。
2.1分析原因:①踝部扭伤因急性牵拉挤压有可能使静脉壁局部损伤,进而使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原裸露,引起局部血小板粘附、聚集,纤维蛋白及血细胞沉积,最终形成血栓。②长期卧床和石膏固定使患肢制动,活动受限,小腿的肌肉不能正常发挥唧筒作用,血流缓慢和淤滞,因而促发右小腿深静脉血栓形成。③踝部急性扭伤,使踝部软组织肿胀和局部毛细血管出血形成了踝关节周围束缚带,加重了下肢血流缓慢和淤滞,一定程度也促使了右小腿深静脉血栓形成。④临床医生对踝部扭伤损伤复杂性认识不足,预防措施不够得力,与右小腿深静脉血栓形成也有一定关系。
2.2经验教训:踝部扭伤是常见病,我们往往在临床处理中比较简单,重视程度不够,而且对踝部急性扭伤损伤复杂性认识不足,加上治疗不当,预防措施不得力,就有可能引起下肢静脉血栓形成,故我们在临床治疗中对此类外伤要有充分认识,不能掉以轻心,在积极治疗的同时,要注意加强预防下肢静脉血栓形成。
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