翻新时间:2023-03-16
谈颅骨缺损钛网修补手术操作心得体会
毕业论文
关键词: 颅骨缺损;钛网修补
颅骨缺损钛网修补术因操作简便、安全在临床中广泛采用。我院2005~2008年共行颅骨缺损修补76例,效果满意、并发症少,现报告如下。
1 资料与方法 1.2 修补材料 修补材料选自美国OsteoMed公司产的三维钛网、自攻钛螺钉,术前常规塑形或电脑三维塑形、高温消毒。 1.4 手术方法 全组患者均在全麻下采用覆盖法手术。两种钛网塑形情况:钛网手工塑形应用57例,钛网电脑三维塑形颅应用19例。钛螺钉固定钛网。
2 结果 3 讨论 3.1 钛网植入前期
3.1.1 切口选择 如无血供障碍,原则上利用原手术切口。因大部分皮瓣与硬膜或脑皮层粘连,分离不当易伤及脑组织,所以首选原手术切口下方有颅骨处切开头皮,如果原手术瘢痕位于颅骨缺损区内,通常能将皮肤挤拉到骨缘外再切皮。这种做法可以安全、快速地分辨出组织层次。
3.1.3 术区止血 粘连的瘢痕组织中,新生的毛细血管丰富,分离后创面可能广泛出血,首先使用双极电凝器止血,止血时输出功率不宜过大,同时应避免反复电凝,过于灼烧会使软组织坏死,容易感染[1]。而且硬脑膜不完整时,也容易损伤脑表面。电凝小的出血动脉后,采用压迫、双氧水冲洗、止血纱布贴敷等方法一般能使渗血停止。
3.2 钛网植入期 3.2.2 钛钉的使用 旋转钛钉时当其顶端接触钛网后,立即停止旋转,否则容易破坏螺纹间骨质,使钛钉处于虚紧固状态。出现上述情况,应更换钛钉位置,还可以用碎骨屑混合EC耳脑胶填充钉孔,约10 min后重新放置钛钉。于术前在CT扫描的骨窗位测各拟放置钛钉处的颅骨厚度,有选择地使用长短不同的钛钉。颞骨鳞部过薄时可外移钉孔到稍厚处,防止钻透内板引起出血。或于颞鳞部钻孔用粗丝线捆扎法代替钛钉,既安全又减少费用。
3.3 钛网植入后期 术中常规用细丝线悬吊硬膜或脑表面纤维组织层,钛网与头皮间放置引流管,适当加压包扎,24~48 h后拔除引流管。为减轻头皮水肿选用地塞米松、七叶皂苷钠等药物,无论术中术后都应防止感染,除了预防性使用抗生素外,应及早暴露手术切口以保持干燥。
综上所述,颅骨缺损钛网修补术中细节对于手术的成功起着重要的作用,术前详细设计、认真准备,术中仔细操作,充分注意到每一步操作的要点以取得满意的疗效。
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