M三级甲等综合医院专科护理资源优化与配置

随着优质护理的开展及推广,临床护理工作模式、流程及内涵均发生了巨大变化,医院各专科护理人力资源配置亦面临新的挑战。以下是由查字典范文大全为大家整理的M三级甲等综合医院专科护理资源优化与配置，希望对你有帮助，如果你喜欢，请继续关注查字典范文大全。

第一章概述

1研究背来

国内近几年来,护理人力资源合理配置问题越来越受到国内护理研究者的重视。卫生部于2010年在全国范围内开展了“优质护理服务示范工程”活动,该活动要求全面落实护士职责,为患者提供包括基础生活护理、病情观察、治疗、康复、沟通与健康教育等护理服务,护理工作内容拓宽,护理工作量增加;优质护理在模式上要求每位护士平均包干床位数<8个,在流程上要求所有病区开展床旁护理,缩短护理半径,采用表格式护理记录,简化护理文书,完善支持保障系统,各类物资保障、维修、送检、膳食及时到位,增加护士的直接护理时间,缩短间接护理时间和非护理工作时间,传统的护理时间构成比发生变化;此外,各专科患者的病情轻重、生活自理能力各异,护理内容、护理时间上存在差异。那么,优质护理开展后各专科的护理工作量具体有何变化?卫生部规定的病区实际床位数与护士数的比例应当≥1:0.4《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》中规定的床护比是1:0.6,这样的配置标准是否合理?由于专科的差异性,医院各专科的护理人力应当如何配置?这些都是本研究的研究内容。

1.1护理人力资源配置研究进展

1.1.2国外

关于护理人力资源配置的相关研究,国外起始于20世纪50年代。护理人力资源配置与护理质量、患者安全和预后的关系一直是专家学者们研究的热点问题,研究表明护理人力资源配置水平与患者住院日、泌尿系统感染、上消化道出血、医院获得性肺炎、心脏骤停、抢救失败等有着密切的关系;等研究发现护理人员配置比例越低,发生用药错误、伤口感染等情况越多;此外,Hinno 等研究也表明跌倒例数与护患比密切相关。

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1.2国内近几年来,护理人力资源合理配置问题越来越受到国内护理研究者的重视。

张丽娜、高玲等分析了国内护理人力资源配置现状,并提出了相应的对策。彭小贝、刘继终、王微等研究了护理人力配置与患者安全、护理质量和患者满意度之间关系,说明护理人力资源配置需保证患者安全、护理质量和患者满意度。国内研究者多数研究了护理人员配置的数量。刘华平等2002年测量了全国126所二级以上医院的护理人力资源工时,了解了企国综合性民院齊通病区护理工作量及护理人力资源配置状况,但随着护理内涵的延仲和护理服务模式的改变,其研究成染己不能为优质护理各专科利用。王小兰、叶文琴等对监护室、急诊观察室、输液室等特殊科室的护理工作量和人力配置进行了研究。成翼娟主要对白班护理时数的测算,体现了内外科的差异,但不也括夜班的护理时数。优质护理开展后,全院各专科的护理人力配置的研究鲜有报道。其中,吴迎华等人的研究以护士为研究对象,测量了优质护理示范病区护士的有效工时,但未从患者的角度出发研究护理工作量,且未计算出相应的配置标准;刘凯等测算了 9个无陪病区护理工作量,但其未从全院护理的宏观角度出发,探讨各专科护理人力资源的合理配置。

1.2.1护理人力资源配置标准研究进展

1:新加坡民院的人力配置较为灵活,多根据收治的患者数量和病种配置护理人员;带教是临床护理的重要组成部分,新加坡教学医院的护理人员配置比例高于非教学民院。

1.2.2国内

1978年,卫生部规定平均床护比为1:0.42, 2011年,卫生部再次规定优质护理病区实际床位数与护士数的比例应当≥1:0.4,《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》规定的床护比是1:0.6。但上述标准均未体现护理工作内涵、护理工作模式的变化及各专科的差异,因此,该配置标准已不能满足临床护理需求。

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第二章优质护理项目界定

1研究目的

课题组在文献回顾和实际调查后,编制咨询问卷,问卷包括4部分:问卷封面信、专家基本信息调查表、专家自评表、问卷正文。①问卷首页:位括研究背景、目的、意义和问卷主要内容;②专家一般情况:包括专家姓名、年龄、性别、学历、职称、职务、工作年限、护理管理年限、现工作科室等;③专家自评表:专家对研究问题的判断依据和熟悉程度进行自评,以分析专家的权威程度;④问卷正文:包括直接、间接、相关护理项目三大类,条目“重要性”依照Likerts分级评分法,5-非常重要,4-重要,3-般,2-不太重要,1-最不重要(可删除),同时附有修改意见栏,专家可提出增删或修改意见。

2.2.3确定咨询专家

①专家入选条件:南京市开展优质护理的三甲综合性医院、具有10年以上临床科室工作经验、5年以上管理经验、巾级及以上护理专业职称的护理专家。

②专家人数:采用Delphi法的样本估计方法,即护理专家为15-50人为宜,考虑到样本回收中的遗失和无效问卷,取护理专家50人,为该方法最多的样本量。

2.2.4发放咨询问卷

本研究初定为两轮咨询,上门发放咨询问卷,每轮间隔2-3周,家对问卷上的问题可自由发表意见。

2.2.5统计及结果

处理采取双机录入方式以减少录入错误,应用SPSS15.0统计软件包行数据处理与分析。

(1)专家积极程度:表明专家对木研究的关心程度,用积极系数和提出建议的专家数比率表示,回收率越高、提建议的专家比率越大,说明专家积极性越高。一般认为,专家积极系数>50%可以统计,〉70%为很好的标准。

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2.3优质护理项目界定结果

根据蹄选原则及专家意见,终界定了 126项优质护理项y,包括10类102项直接护理项F1、5类19项间接护理项目及5项相关护理项目。

(1)直接护理项目直接护理项目是指护士直接为患者提供护理的项目,包括:a.舒适:铺床、整理床单元、更换体位、协助患者更衣、洗脸/梳头/洗手/洗脚、修剪指(址)甲/剃胡须、床上洗头、会阴冲洗、床上擦浴、新生儿洗操、红臀护理、U腔护理、经口插管口腔护理;b.营养与排泄:喂饭/水/其他事物、协助打饭/开水、新生儿喂奶、鼻词、肠内营养、静脉营养、协助患者床上大便/小便、导尿、膀胱冲洗、清洁灌肠、大量不保留灌肠、小量保留灌肠、江管排气;C.活动:协助患者上下床、翻身、按摩肢体、气菜治疗、功能锻炼;d.评估:新入院评估、测TPR、称体重、测血压、安装心电监护、记24h液体出入量、床头交接班;e.巡视患者:观察意识/表情/心理状况、观察心电监护情况、观察吸氧情况、观察各种引流管/引流液情况、观察呕吐物/痰液情况、观察大小便情况、观察皮肤受压情况、观察活动状况/肢体循环情况;f.给药:口服给药、鼻饲给药、ncc置管、留置针静脉输液、钢针静脉输液、小儿头皮静脉输液、静脉注射、动脉注射、肌肉注射、皮下注射、皮内注射、输液菜的使用、注射菜的使用、静脉输血、更换液体、拔针、留置针封管、直肠给药、阴道给药、皮肤用药;g.气道、体温管理:给氧、雾化吸入、叩背、吸疲、气管切开护理、机械通气护理、更换气管套管、温水物理降温(含酒精)、冰袋降温、保温箱使用;h.标本釆集:静脉血标本采集(含血培养标本)、动脉血标本采集、测定微量血糖、动脉血气标本采集、痰标本采集、大小便标本采集;管道护理:PICC和深静脉置管维护、留置针维护、更换鼻导管、插胃管、胃肠减压、更换引流袋、倾倒引流液;j.其他:温水坐浴、局部冷热敷、造瘘口护理、压疫换药、心理护理、健康教育(入院/检查/治疗/活动/饮食八中I院)、出院/转科处理、转床、尸体料理、心肺复苏、简易呼吸囊使用、电除颤、配合医生操作。

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第二章优质护理项目界定.....................................8

1研究目的.............................................................8

2研究方法与过程.................................................8

3研究结果............................................................11

4讨论..................................................................24

小结.....................................................................25

第三章优质护理各专科人力资源配置标准的研究........26

1研究目的............................................................26

2研究内容和方法 ...............................................26

3研究结果............................................................28

4小结..................................................................37

第四章结论.................................................42

第五章课题总结...........................................43

1本课题的创新之处..................................43

2本课题不足之处 .....................................43

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第三章优质护理各专科人力资源配置标准的研究

1研究目的

随着优质护理的开展及推广,临床护理工作模式、流程及内涵均发生了巨大变化,医院各专科护理人力资源配置亦面临新的挑战。本研究在界定优质护理项目基础上,具体测算优质护理开展后各专科护理工作量和人力资源配置标准,从而为合理配置各专科护理人力提供依据,最终可提高护理服务质量,保证患者安全,同时可为卫生行政部门制定符合实际情况的护理发展规划及相关卫生改革政策提供参考依据。

2研究内容和方法

2.1资料来源

2012年6月至9月,南京市某三甲综合性教学医院的普通优质护理专科。该院实际 放床位986张,平均床位使用率104. 42%,护理人员900人,普通专科26个。自2010年,所有专科均开展优质护理。

2.2研究内容和方法

参考Delphi专家咨询结果,采用研究员观察和护士自我观察记录相结合的方法测量优质护理各专科日均直接、间接和相关护理时数,然后计算各专科护理工作量和人力配置标准。

2.2.1常见直接护理项目

平均护理时数的测算本研究只研究普通专科的护理工作量及人力资源配置标准,故排除护理管理者、特殊科室的护理人员;因不同资质护理人员护理操作工时存在差异,本研究中各项直接护理项目均采用分层抽样的方法,分别选取普通专科的30名不同年资的注册护士进行护理操作,釆用平均值作为常见单项护理操作的护理工时,分层抽样标准参照文献中对护理人员分层次培训的层级确定,分层抽样具体人数见表3-1<>研究员到以上护理人员所在科室,采用体育专用计时秒表,跟踪测算白班、晚夜班等班次的全院常见直接护理项目的护理时数(从物品准备期 始计算时间,物品处理完毕为结束时间),各项常见直接护理项目均测算30次,计算各护理操作项目由不同资质护理人员操作的平均护理时数。

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总结

1本课题的创新之处

1.1重新界定优质护理项目优质护理开展后,临床护理工作模式、流程及内涵均发生巨大变化,护理项目随之发生改变,因此重新界定优质护理项目,具有很强的现实意义。

1. 2首次使用Delphi专家咨询法界定优质护理项目多数护理工作量测算是基于护理人员给患者做什么,而不是根据患者的需求整理出护理服务项目的现状,本课题在查阅大量文献初步确定优质护理项目的基础上,通过Delphi专家咨询法界定优质护理项目,其所收集的信息是全面、真实、客观、科学,能够体现患者的实际需求。

1.3首次测算优质护理开展后各专科护理工作量和人力资源配置标准大量文献查阅,未见从全院护理的宏观角度出发,探讨优质开展后各专科护理工作量和人力配置的相关研究报道。

2本课题不足之处

2.1 Delphi专家咨询的护理专家均来自南京市,在地域上可能存在一定的偏倚。

2.2由于时间限制,护理工作量测算未考虑到季节性因素,与全年的平均护理工作量可能有略微差别。

2.3采用平均工时测算法测算健康教育、心理护理等软指标项目的护理工时,忽略了个体差异性。

2.4本研究采用Delphi专家咨询法界定优质护理项目,未调查患者的实际需求,研究结果可能会存在一定的偏倚。

护理项目数量和内容具有鲜明的时代特征,本研究最终界定了 102项直接护理项目、19项间接护理项目及5项相关护理项目。

结论2:优质护理开展后,临床护理工作量大大增加,护理时间构成比例发生巨大变化,木研究中各专科日均直接护理工时占总护理工时10%?81. 51%,日均间接护理工时占总护理工时17. 63%?45. 02%,相关护理占总护理工时0. 24%?1. 89%。结论3:各专科护理人力需求差异较大,本研究中各专科床护比波动在0.22?0.70,说明有必要根据各专科特点科学配置护理人力资源。

参考文献(略)

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